On parle de thromboembolie veineuse (TEV) lorsqu'un thrombus (caillot sanguin) se forme dans une veine et peut se déloger de son site d'origine pour se propager dans le sang, un phénomène connu sous le nom d'embolie (1).
- La majorité des thrombus se forment dans les veines profondes de la jambe, ce qui explique que la manifestation la plus fréquente de la MTEV soit la thrombose veineuse profonde (TVP).
- près de deux tiers des cas de MTEV sont des TVP isolées (2)
- un thrombus délogé peut atteindre le poumon et provoquer une embolie pulmonaire (EP) (1,3).
La TEV est la troisième maladie vasculaire la plus fréquente après la coronaropathie et l'accident vasculaire cérébral (4).
L'incidence de la TEV augmente fortement avec l'âge :
- les femmes sont plus souvent touchées à un âge plus jeune, tandis que chez les personnes âgées, ce rapport s'inverse
- l'incidence est plus faible chez les Asiatiques (2).
La MTEV est une cause importante de décès chez les patients hospitalisés (1).
- tous les patients admis à l'hôpital ou s'y présentant de manière aiguë doivent faire l'objet d'une évaluation individuelle du risque de MTEV et d'hémorragie
- cette évaluation doit être répétée régulièrement et au moins toutes les 48 heures (5).
La thromboembolie veineuse (TEV), qui se présente cliniquement comme une TVP ou une EP, est globalement le troisième syndrome cardiovasculaire aigu le plus fréquent après l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral (6) :
- les taux d'incidence annuels de l'EP varient de 39 à 115 pour 100 000 habitants ; pour la TVP, les taux d'incidence varient de 53 à 162 pour 100 000 habitants
- des données transversales montrent que l'incidence de la TEV est presque huit fois plus élevée chez les personnes âgées de plus de 80 ans que dans la cinquième décennie de la vie.
Différents facteurs de risque de TEV ont été catégorisés (6)
Facteurs de risque importants (Odds Ratio (OR) > 10)
Fracture d'un membre inférieur
Hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou fibrillation auriculaire/flutter
(au cours des 3 derniers mois)
Remplacement de la hanche ou du genou
Traumatisme majeur
Infarctus du myocarde (dans les 3 mois précédents)
MTEV antérieure
Lésion de la moelle épinière
| Facteurs de risque modérés (OR 2- 9)
Chirurgie arthroscopique du genou
Maladies auto-immunes
Transfusion sanguine
Cathéters veineux centraux
Cathéters intraveineux et sondes
Chimiothérapie
Insuffisance cardiaque ou respiratoire
Agents stimulant l'érythropoïèse
Traitement hormonal substitutif (en fonction de la formulation)
Fécondation in vitro
Traitement contraceptif oral
Période post-partum
Infection (en particulier pneumonie, infection des voies urinaires et VIH)
Maladie inflammatoire de l'intestin
Cancer (risque le plus élevé en cas de maladie métastatique)
Accident vasculaire cérébral paralysant
Thrombose veineuse superficielle
Thrombophilie
| Facteurs de risque faibles (OR < 2) Alitement >3 jours
Diabète sucré
Hypertension artérielle
Immobilité due à la position assise (par exemple, voyage prolongé en voiture ou en avion)
Augmentation de l'âge
Chirurgie laparoscopique (par exemple, cholécystectomie)
Obésité
Grossesse
Varices |
VIH = virus de l'immunodéficience humaine ; OR = odds ratio
Références :
- NICE. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. Directive NICE NG158. Publiée le 26 mars 2020. Dernière mise à jour : 02 août 2023
- Mazzolai L et al. Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis : a joint consensus document from the European society of cardiology working groups of aorta and peripheral circulation and pulmonary circulation and right ventricular function. Eur Heart J. 2017 Feb 17.
- Snow V et al. Management of venous thromboembolism : a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2007;146(3):204-10
- Douketis JD. Treatment of deep vein thrombosis : what factors determine appropriate treatment ? Can Fam Physician. 2005;51:217-23
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prévention et prise en charge de la thromboembolie veineuse.
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019 Oct 9;54(3).