Une revue systématique a révélé que (1) :
- la prévalence du cancer non diagnostiqué précédemment chez les patients souffrant d'une TEV (thromboembolie veineuse) non provoquée (idiopathique) était de 6,1 % (IC à 95 %, 5,0 % à 7,1 %) au départ et de 10,0 % (IC, 8,6 % à 11,3 %) entre le départ et le 12e mois
- le risque de cancer était quatre fois plus élevé chez les patients présentant une TEV non provoquée (10 %) que chez ceux présentant un facteur déclenchant clair (2,6 %)
- une stratégie de dépistage approfondie utilisant la tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin a augmenté de manière statistiquement significative la proportion de cancers non diagnostiqués précédemment, passant de 49,4 % (IC, 40,2 % à 58,5 %) (avec un dépistage limité - anamnèse et examen, tests sanguins de routine, CXR) à 69,7 % (IC, 61,1 % à 77,8 %) chez les patients souffrant d'une MTEV non provoquée.
- un cancer non diagnostiqué auparavant est fréquent chez les patients souffrant d'une TEV non provoquée.
Incidence de la TEV chez les patients atteints de cancer
- par rapport à une incidence d'environ 0,1 % dans la population générale.
- dans une étude de Cohen et al, le risque absolu de TEV chez les personnes atteintes d'un cancer était de (5,8 pour 100 personnes-années)
- le taux d'incidence de la première TEV chez les patients atteints d'un cancer actif était de 5,8
- le taux d'incidence global de récidive était de 9,6 % (9,6 pour 100 personnes-années), avec un pic de 22,1 % (22,1 pour 100 personnes-années) au cours des six premiers mois
- le risque de mortalité après une TEV était considérable, avec 64,5 % de mortalité après un an et 88,1 % après 10 ans. La TEV chez les patients atteints d'un cancer actif est fréquente et associée à des taux élevés de récidive et de mortalité (2).
- La chimiothérapie a été reconnue comme un facteur prédictif indépendant de TEV symptomatique.
- le risque de thrombose chez les patients cancéreux recevant une chimiothérapie semble varier en fonction du stade de la maladie, allant de 3 à 5 % chez les patients atteints d'un cancer à un stade précoce à 30 % chez ceux atteints d'un cancer métastatique ou avancé (3,4).
Traitement anticoagulant de la TVP ou de l'EP en cas de cancer actif (5)
- Les personnes atteintes d'un cancer actif et d'une TVP ou d'une EP proximale confirmée doivent recevoir un traitement anticoagulant confirmé pendant 3 à 6 mois. Réexamen après 3 à 6 mois en fonction des besoins cliniques
- pour les recommandations sur le traitement après 3 à 6 mois, voir l'article lié sur l'anticoagulation à long terme pour la prévention secondaire.
- lors du choix d'un traitement anticoagulant pour les personnes atteintes d'un cancer actif et d'une TVP ou d'une EP proximale confirmée, prendre en compte le site de la tumeur, les interactions avec d'autres médicaments, y compris ceux utilisés pour traiter le cancer, et le risque hémorragique de la personne.
- envisager un anticoagulant oral à action directe (DOAC) pour les personnes atteintes d'un cancer actif et d'une TVP ou d'une EP proximale confirmée.
- si un DOAC ne convient pas, envisager une HBPM seule ou une HBPM associée à un AVK (antagoniste de la vitamine K) pendant au moins 5 jours, ou jusqu'à ce que l'INR soit d'au moins 2,0 sur 2 lectures consécutives, suivie d'un AVK seul.
- pour les personnes souffrant d'une TVP ou d'une EP confirmée et d'un cancer en rémission
- pour les recommandations sur le traitement après 3 à 6 mois, voir l'article lié sur l'anticoagulation à long terme pour la prévention secondaire.
Comparaison de la mortalité entre la TVD distale isolée (TVDi) et la TVD proximale
- L'effet de la TVD isolée sur la mortalité était similaire à celui de la TVD proximale pour la plupart des cancers, à l'exception des cancers du poumon, colorectal, de la vessie, de l'utérus, du cerveau et du myélome, pour lesquels la TVD isolée était moins associée à la mortalité (6).
Incidence relative de la TEV avec les cancers gastro-intestinaux (7)
- la plupart des événements thromboemboliques veineux surviennent peu après le diagnostic de cancer gastro-intestinal et la thrombogénicité diffère selon le type de cancer gastro-intestinal, allant de 7,8 % chez les patients atteints d'un cancer du pancréas à 3,6 % chez les patients atteints d'un cancer colorectal ou d'un cancer du foie
- Les antécédents de TEV, l'insuffisance cardiaque, la BPCO, les maladies hépatiques, l'IRC et le diabète sont associés à un risque accru de TEV.
Un essai contrôlé randomisé (n=604) a montré que le traitement par edoxaban pendant 12 mois était supérieur au traitement pendant 3 mois dans cette population en ce qui concerne le résultat composite d'une récidive symptomatique d'ETEV ou d'un décès lié à l'ETEV (1 % contre 7,2 % dans le groupe 12 mois contre le groupe 3 mois, (OR 0,13 ; 95% CI, 95% CI 0,03-0,44) (8).
Références :
- Carrier M, Le Gal G, Wells PS, Fergusson D, Ramsay T, Rodger MA.Systematic review : the Trousseau syndrome revisited : should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism ? Ann Intern Med. 2008 Sep 2;149(5):323-33
- Cohen AT et al. Epidemiology of first and recurrent venous thromboembolism in patients with active cancer. A population-based cohort study.
Thrombosis and Haemostasis 2017;117:57-65. - Khorana AA, Connolly GC. Évaluation du risque de thromboembolie veineuse chez le patient atteint de cancer. Journal of Clinical Oncology 009;27(29):4839-47.
- Timp JF et al. Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis. Blood 2013;122:1712-23.
- NICE. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. Directive NICE NG158. Publié : 26 mars 2020. Dernière mise à jour : 02 août 2023
- Mahajan A, Brunson A, Eldredge J, White RH, Keegan T, Wun T. Incidence et résultats associés à 6841 thromboses veineuses profondes distales isolées chez des patients atteints de 13 cancers courants. Thromb Haemost. 2022 Jan 17. doi : 10.1055/a-1742-0177.
- Tonnnesen J, Pallisgaard J, Rasmussen PV, et al. Risk and timing of venous thromboembolism in patients with gastrointestinal cancer : a nationwide Danish cohort study (Risque et moment de la thromboembolie veineuse chez les patients atteints d'un cancer gastro-intestinal : une étude de cohorte danoise à l'échelle nationale). BMJ Open 2023;13:e062768. doi : 10.1136/bmjopen-2022-062768
- Yamashita Y et al. Edoxaban for 12 Months Versus 3 Months in Cancer Patients With Isolated Distal Deep Vein Thrombosis (ONCO DVT study) : An Open-label, Multicenter, Randomized Clinical Trial. Circulation 28 août 2023