Prophylaxie contre la TVP

Il n'existe pas de consensus mondial sur les patients qui devraient recevoir une thromboprophylaxie. Une étude britannique a montré que 71 % des patients présentant un risque moyen ou élevé de développer une TVP ne recevaient aucune forme de thromboprophylaxie pharmacologique ou mécanique (1).
Les mesures suivantes peuvent être utilisées pour prévenir la survenue d'une TVP :

• mesures générales
  • Mobilisation et exercices des jambes - l'immobilité décuple le risque de TVP, c'est pourquoi les patients récemment immobilisés doivent être encouragés à se mobiliser rapidement et à faire des exercices des jambes.
  • hydratation adéquate - en particulier chez les patients immobilisés (2)
  • les mesures prophylactiques avant une intervention chirurgicale non urgente sont les suivantes :
    • arrêt des contraceptifs oraux 4 semaines avant l'opération
    • réduction du poids en cas de surcharge pondérale importante
    • les patients immobilisés pendant une période d'investigation en milieu hospitalier bénéficient d'une période d'activité de 2 à 3 semaines avant leur réadmission
    • l'aspirine avant l'admission pour une intervention chirurgicale réduit le risque de développer une TVP
• méthodes mécaniques - visant à augmenter la vitesse moyenne du flux sanguin dans les veines des jambes et à réduire la stase veineuse
  • bas anti-embolie (AES)
  • dispositifs de compression pneumatique intermittente (DPCI)
    • ces dispositifs compriment périodiquement les muscles du mollet et/ou de la cuisse de la jambe, stimulant ainsi la fibrinolyse et le flux sanguin
    • ils sont généralement utilisés immédiatement avant l'opération et sont souvent utilisés avec les AES pendant et après l'opération (2)
  • les dispositifs d'impulsion du pied, également connus sous le nom de pompes à pied (FID).
• Méthodes pharmacologiques
  • Le choix des agents pharmacologiques doit être basé sur les politiques locales et les facteurs individuels du patient, y compris l'état clinique (tel que l'insuffisance rénale) et les préférences du patient.
  • certains des agents pharmacologiques utilisés sont :
    • l'héparine non fractionnée (HNF) et les héparines de faible poids moléculaire (HBPM) (généralement l'énoxaparine ou la daltéparine) (3)
      • administrées à des doses inférieures à celles utilisées pour le traitement d'une thromboembolie établie
      • généralement administrées pendant au moins cinq jours ou jusqu'à la sortie de l'hôpital
      • en cas de maladie persistante et d'immobilité, une prophylaxie prolongée peut être indiquée (2)
    • fondaparinux - inhibiteur sélectif du facteur Xa
    • antagonistes de la vitamine K - principalement la warfarine, mais aussi l'acénocoumarol, la phénindione et le dicoumarol
    • l'aspirine
    • nouveaux agents - Dabigatran, Rivaroxaban (1,2,3)

A noter :

• évaluer le risque hémorragique de tous les patients avant de leur proposer une prophylaxie pharmacologique de la TEV. Ne pas proposer de prophylaxie pharmacologique de la TEV aux patients présentant l'un des facteurs de risque d'hémorragie, sauf si le risque de TEV l'emporte sur le risque d'hémorragie.

Référence :

• (1) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2007. Thromboembolie veineuse : réduction du risque de thromboembolie veineuse (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) chez les patients admis à l'hôpital.
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prévention et prise en charge de la thromboembolie veineuse.
• (3) Cayley WE Jr. Preventing deep vein thrombosis in hospital inpatients (Prévention de la thrombose veineuse profonde chez les patients hospitalisés). BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (4) Kolbach DN et al. Non-pharmaceutical measures for prevention of post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2004 ; (1) : CD004174