Conseils généraux concernant la réduction du risque de thromboembolie veineuse chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale

• Toutes les interventions chirurgicales
  • conseiller aux patientes d'envisager l'arrêt des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes ou d'un traitement hormonal substitutif 4 semaines avant une intervention chirurgicale élective. En cas d'arrêt, fournir des conseils sur les méthodes contraceptives alternatives.
  • évaluer les risques et les avantages de l'arrêt d'un traitement antiplaquettaire préexistant une semaine avant l'intervention chirurgicale. Envisager d'impliquer l'équipe multidisciplinaire dans l'évaluation
  • envisager une anesthésie régionale pour chaque patient, en plus des autres méthodes de prophylaxie de la TEV, car elle comporte un risque plus faible de TEV que l'anesthésie générale. Tenir compte des préférences des patients, de leur aptitude à l'anesthésie régionale et de toute autre méthode prévue pour la prophylaxie de la MTEV.
  • en cas d'anesthésie régionale, planifier le moment de la prophylaxie pharmacologique de la TEV afin de minimiser le risque d'hématome péridural. Si des agents antiplaquettaires ou anticoagulants sont utilisés ou si leur utilisation est prévue, se référer au résumé des caractéristiques du produit pour obtenir des conseils sur la sécurité et le calendrier de ces agents en relation avec l'utilisation de l'anesthésie régionale.
  • ne pas proposer systématiquement une prophylaxie pharmacologique ou mécanique de la TEV aux patients subissant une intervention chirurgicale avec anesthésie locale par infiltration locale sans limitation de la mobilité.
  • réduire le risque de MTEV
    • ne pas laisser les patients se déshydrater, sauf indication clinique
    • encourager les patients à se mobiliser dès que possible
    • envisager de proposer des filtres temporaires de la veine cave inférieure aux patients présentant un risque très élevé de MTEV (tels que les patients ayant déjà subi une MTEV ou souffrant d'une tumeur maligne active) et pour lesquels une prophylaxie mécanique et pharmacologique de la MTEV est contre-indiquée.
      
      
• des orientations générales concernant les mesures visant à réduire le risque de thromboembolie veineuse (TEV) chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale ont été publiées par le NICE :
  
  
  • les patients hospitalisés qui subissent une intervention chirurgicale doivent se voir proposer des bas de compression/anti-embolie gradués de la longueur de la cuisse dès leur admission à l'hôpital, sauf en cas de contre-indication (par exemple, chez les patients souffrant d'une maladie artérielle périphérique établie ou d'une neuropathie diabétique).
    • si les bas de cuisse ne conviennent pas à un patient particulier pour des raisons d'observance ou d'ajustement, des bas de genou peuvent être utilisés comme alternative appropriée
  • le profil de compression des bas doit être équivalent au profil de Sigel, soit environ 18 mmHg à la cheville, 14 mmHg à mi-mollet et 8 mmHg à la partie supérieure de la cuisse
  • en plus de la prophylaxie mécanique, les patients présentant un risque accru de MTEV en raison de facteurs de risque individuels (voir l'article lié)
  • les professionnels de santé doivent encourager les patients à porter leurs bas de compression graduée/anti-embolie jusqu'à ce qu'ils retrouvent leur niveau de mobilité habituel. Les patients doivent être informés que cela réduira leur risque de développer une MTEV.
  • les professionnels de santé formés à l'utilisation de ce produit doivent montrer aux patients utilisant des bas de compression graduée/anti-embolie comment les porter correctement. L'utilisation des bas doit être surveillée et une aide doit être apportée s'ils ne sont pas portés correctement.
  • les dispositifs de compression pneumatique intermittente ou d'impulsion du pied peuvent être utilisés en remplacement ou en complément des bas de compression graduée/anti-embolie lorsque les patients chirurgicaux sont hospitalisés
  • lorsqu'ils sont utilisés dans le service, les dispositifs de compression pneumatique intermittente ou d'impulsion du pied doivent être utilisés aussi longtemps que possible et pratique lorsque le patient est au lit ou assis sur une chaise
  • les filtres à veine cave doivent être envisagés pour les patients hospitalisés en chirurgie présentant une MTEV récente (moins d'un mois) ou existante et pour lesquels l'anticoagulation est contre-indiquée
  • les risques et les bénéfices de l'arrêt d'un traitement anticoagulant ou antiplaquettaire préexistant avant l'intervention chirurgicale doivent être pris en compte
  • l'anesthésie régionale réduit le risque de TEV par rapport à l'anesthésie générale. Son adaptation à chaque patient et à chaque intervention doit être prise en compte, ainsi que les préférences du patient, en plus de toute autre méthode de thromboprophylaxie prévue.
    • si une technique d'anesthésie régionale est utilisée, le moment de la prophylaxie pharmacologique doit être soigneusement planifié afin de minimiser le risque d'hématome.
  • les professionnels de santé ne doivent pas laisser les patients opérés se déshydrater pendant leur séjour à l'hôpital
  • les professionnels de santé doivent encourager les patients à se mobiliser dès que possible après l'opération
  • les professionnels de santé doivent veiller à ce que les patients immobilisés fassent des exercices pour les jambes.

Remarques :

• Prophylaxie mécanique
  • ne pas proposer de bas anti-embolie aux personnes qui ont :
    • une maladie artérielle périphérique suspectée ou avérée
    • un pontage artériel périphérique
    • une neuropathie périphérique ou d'autres causes de déficience sensorielle
    • des conditions locales dans lesquelles les bas anti-embolie peuvent causer des dommages - par exemple, une peau fragile, une dermatite, une gangrène ou une greffe de peau récente
    • allergie connue au matériau de fabrication
    • œdème sévère de la jambe
    • déformation importante du membre ou taille ou forme inhabituelle de la jambe empêchant un ajustement correct
      
      
  • faire preuve de prudence et de jugement clinique lors de l'application de bas anti-embolie sur des ulcères ou des plaies veineuses.

Références :

1. NICE. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. Directive NICE NG158. Publiée le 26 mars 2020. Dernière mise à jour : 02 août 2023
2. NICE. Thromboembolie veineuse chez les plus de 16 ans : réduction du risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire acquise à l'hôpital. Directive NICE NG89. Publié : 21 mars 2018. Dernière mise à jour : 13 août 2019.