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Facteurs de risque et augmentation du risque associé de thromboembolie veineuse chez les patients chirurgicaux

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Facteur de risque	Risque accru associé
L'âge	Augmentation exponentielle du risque avec l'âge dans la population générale : < 40 ans : risque annuel de 1/10 000 60-69 ans : risque annuel de 1/1 000 > 80 ans Risque annuel 1/100
Obésité	si IMC > 30 kg/m^2, alors trois fois
MTEV antérieure	Taux de récidive de 5 % par an, augmenté par la chirurgie
Malignité	Sept fois
Hormonothérapie	L'hormonothérapie entraîne deux à trois fois la récidive contraceptifs oraux : trois fois tamoxifène : trois fois progestatifs à haute dose : six fois raloxifène résultats dans trois fois
Grossesse	risque multiplié par dix
Immobilité	Alitement > trois jours, plâtres et paralysie -> risque multiplié par dix
Hospitalisation	Traumatisme aigu, maladie aiguë et chirurgie > risque multiplié par dix

Le NICE a également mis en évidence les facteurs de risque de thromboembolie veineuse (TEV) liés au patient. Cependant, il n'y a pas d'évaluation du degré d'augmentation du risque associé à chaque facteur de risque.

Le NICE considère les patients chirurgicaux et les patients traumatisés comme présentant un risque accru de TEV s'ils répondent à l'un des critères suivants :
- intervention chirurgicale avec une anesthésie totale et un temps opératoire de plus de 90 minutes, ou 60 minutes si l'intervention concerne le bassin ou les membres inférieurs
- admission en chirurgie aiguë avec une affection inflammatoire ou intra-abdominale
- une réduction significative attendue de la mobilité
- un ou plusieurs des facteurs de risque indiqués dans l'encadré 1.
Encadré 1 : Facteurs de risque de MTEV

Cancer actif ou traitement anticancéreux
Âge supérieur à 60 ans
Admission en soins intensifs
déshydratation
Thrombophilie connue
- thrombophilies héréditaires, par exemple :
  - Taux élevés de facteurs de coagulation (par exemple, le facteur VIII)
  - Hyperhomocystéinémie
  - Faible résistance à la protéine C activée (par exemple, facteur V de Leiden)
  - Déficits en protéines C et S et en antithrombine
  - mutation du gène de la prothrombine 2021A.
Obésité (indice de masse corporelle [IMC] supérieur à 30 kg/m2)
Une ou plusieurs comorbidités médicales importantes (par exemple : maladies cardiaques, pathologies métaboliques, endocriniennes ou respiratoires, maladies infectieuses aiguës, affections inflammatoires).
Antécédents personnels ou parent du premier degré ayant des antécédents de TEV
Utilisation d'un traitement hormonal substitutif
Utilisation d'un traitement contraceptif contenant des œstrogènes
Varices avec phlébite
Pour les femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes, voir l'encadré 2.

Encadré 2 : Facteurs de risque de MTEV pendant la grossesse ou chez les femmes ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes

envisager de proposer une prophylaxie pharmacologique de la MTEV par HBPM (ou HNF pour les patientes souffrant d'insuffisance rénale) aux femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes qui sont admises à l'hôpital mais ne subissent pas d'intervention chirurgicale, et qui présentent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :
- mobilité considérablement réduite pendant 3 jours ou plus
- cancer actif ou traitement anticancéreux
- âge supérieur à 35 ans
- admission en soins intensifs
- déshydratation
- perte de sang excessive ou transfusion sanguine
- thrombophilie connue
- obésité (IMC avant la grossesse ou en début de grossesse supérieur à 30 kg/m2)
- une ou plusieurs comorbidités médicales importantes (par exemple : maladie cardiaque ; pathologies métaboliques, endocriniennes ou respiratoires ; maladies infectieuses aiguës ; affections inflammatoires)
- des antécédents personnels ou un parent au premier degré ayant des antécédents de MTEV
- facteurs de risque liés à la grossesse (tels que l'hyperstimulation ovarienne, l'hyperémèse gravidique, la grossesse multiple ou la pré-éclampsie)
- varices avec phlébite.
envisager de proposer une prophylaxie combinée de la TEV avec des méthodes mécaniques et de l'HBPM (ou de l'HNF pour les patients souffrant d'insuffisance rénale) aux femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes qui subissent une intervention chirurgicale, y compris une césarienne.
La prophylaxie mécanique et/ou pharmacologique de la MTEV ne doit être proposée aux femmes enceintes ou ayant accouché dans les 6 semaines précédentes qu'après avoir évalué les risques et les bénéfices et en avoir discuté avec la femme et les professionnels de santé qui connaissent la méthode proposée pour la prophylaxie de la MTEV pendant la grossesse et le post-partum. Prévoir quand commencer et arrêter la prophylaxie pharmacologique de la MTEV afin de minimiser le risque de saignement.

Référence :

NICE. Venous thromboembolism in over 16s : reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (Thromboembolie veineuse chez les plus de 16 ans : réduire le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire acquise à l'hôpital). Directive NICE NG89. Publié : 21 mars 2018. Dernière mise à jour : 13 août 2019

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