Facteurs de risque et augmentation du risque associé de thromboembolie veineuse chez les patients chirurgicaux

Facteur de risque

Risque accru associé

L'âge

Augmentation exponentielle du risque avec l'âge dans la population générale :

< 40 ans : risque annuel de 1/10 000

60-69 ans : risque annuel de 1/1 000

> 80 ans Risque annuel 1/100

Obésité

si IMC > 30 kg/m^2, alors trois fois

MTEV antérieure

Taux de récidive de 5 % par an, augmenté par la chirurgie

Malignité

Sept fois

Hormonothérapie

L'hormonothérapie entraîne deux à trois fois la récidive

contraceptifs oraux : trois fois

tamoxifène : trois fois

progestatifs à haute dose : six fois

raloxifène résultats dans trois fois

Grossesse

risque multiplié par dix

Immobilité

Alitement > trois jours, plâtres et paralysie -> risque multiplié par dix

Hospitalisation

Traumatisme aigu, maladie aiguë et chirurgie > risque multiplié par dix

• Cancer actif ou traitement anticancéreux
• Âge supérieur à 60 ans
• Admission en soins intensifs
• déshydratation
• Thrombophilie connue
  • thrombophilies héréditaires, par exemple :
    • Taux élevés de facteurs de coagulation (par exemple, le facteur VIII)
    • Hyperhomocystéinémie
    • Faible résistance à la protéine C activée (par exemple, facteur V de Leiden)
    • Déficits en protéines C et S et en antithrombine
    • mutation du gène de la prothrombine 2021A.
• Obésité (indice de masse corporelle [IMC] supérieur à 30 kg/m2)
• Une ou plusieurs comorbidités médicales importantes (par exemple : maladies cardiaques, pathologies métaboliques, endocriniennes ou respiratoires, maladies infectieuses aiguës, affections inflammatoires).
• Antécédents personnels ou parent du premier degré ayant des antécédents de TEV
• Utilisation d'un traitement hormonal substitutif
• Utilisation d'un traitement contraceptif contenant des œstrogènes
• Varices avec phlébite
• Pour les femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes, voir l'encadré 2.

• envisager de proposer une prophylaxie pharmacologique de la MTEV par HBPM (ou HNF pour les patientes souffrant d'insuffisance rénale) aux femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes qui sont admises à l'hôpital mais ne subissent pas d'intervention chirurgicale, et qui présentent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :
  • mobilité considérablement réduite pendant 3 jours ou plus
  • cancer actif ou traitement anticancéreux
  • âge supérieur à 35 ans
  • admission en soins intensifs
  • déshydratation
  • perte de sang excessive ou transfusion sanguine
  • thrombophilie connue
  • obésité (IMC avant la grossesse ou en début de grossesse supérieur à 30 kg/m2)
  • une ou plusieurs comorbidités médicales importantes (par exemple : maladie cardiaque ; pathologies métaboliques, endocriniennes ou respiratoires ; maladies infectieuses aiguës ; affections inflammatoires)
  • des antécédents personnels ou un parent au premier degré ayant des antécédents de MTEV
  • facteurs de risque liés à la grossesse (tels que l'hyperstimulation ovarienne, l'hyperémèse gravidique, la grossesse multiple ou la pré-éclampsie)
  • varices avec phlébite.
• envisager de proposer une prophylaxie combinée de la TEV avec des méthodes mécaniques et de l'HBPM (ou de l'HNF pour les patients souffrant d'insuffisance rénale) aux femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes qui subissent une intervention chirurgicale, y compris une césarienne.
• La prophylaxie mécanique et/ou pharmacologique de la MTEV ne doit être proposée aux femmes enceintes ou ayant accouché dans les 6 semaines précédentes qu'après avoir évalué les risques et les bénéfices et en avoir discuté avec la femme et les professionnels de santé qui connaissent la méthode proposée pour la prophylaxie de la MTEV pendant la grossesse et le post-partum. Prévoir quand commencer et arrêter la prophylaxie pharmacologique de la MTEV afin de minimiser le risque de saignement.