Thromboprophylaxie chez les patients médicaux

Les patients médicaux représentent environ 25 % des événements de MTEV dans la population générale (1). Considérer les patients médicaux comme étant à risque accru de MTEV s'ils :

• ont eu ou devraient avoir une mobilité considérablement réduite pendant 3 jours ou plus ou
• s'ils sont susceptibles d'avoir une mobilité réduite continue par rapport à leur état normal et présentent un ou plusieurs facteurs de risque de MTEV (1).

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour prévenir la TEV asymptomatique et symptomatique :

• lorsque l'évaluation du risque plaide en faveur d'une thromboprophylaxie, il convient d'administrer de l'HNF (pour les patients souffrant d'insuffisance rénale), de l'HBPM ou du fondaparinux
  • selon une métanalyse publiée en 2000
    • l'HBPM et l'HNF réduisent toutes deux le taux de TVP et d'EP clinique de 56 à 58 %.
    • il n'y a pas de différence entre les deux types d'héparine en ce qui concerne la réduction du risque de TVP, d'EP clinique ou de décès
    • mais l'HBPM présente un risque plus faible d'hémorragie majeure (1)
• l'aspirine n'est pas recommandée comme seul agent pharmacologique pour la prophylaxie de la TEV chez les patients médicaux
• les méthodes mécaniques sont recommandées chez les personnes dont les risques hémorragiques l'emportent sur l'efficacité antithrombotique de la prophylaxie pharmacologique (3).
  • bas anti-embolie (longueur de la cuisse ou du genou), dispositifs d'impulsion du pied, dispositifs de compression pneumatique intermittente (longueur de la cuisse ou du genou) (2)
  • les méthodes mécaniques sont contre-indiquées chez les patients présentant un risque de nécrose cutanée ischémique, par exemple en cas d'ischémie critique des membres ou de neuropathie périphérique grave (2).

Chez les patients atteints de cancer :

• sont généralement exposés à un risque élevé de MTEV et devraient bénéficier d'une prophylaxie par HBPM, HNF ou fondaparinux pendant leur hospitalisation
• ni l'héparine ni les antagonistes de la vitamine K ne sont indiqués pour prolonger la survie en cas de cancer.
• ni la warfarine ni l'héparine ne doivent être utilisées pour prévenir la thrombose veineuse profonde liée à un cathéter chez les patients atteints de cancer (3).

Référence :

• (1) Cayley WE Jr. Preventing deep vein thrombosis in hospital inpatients. BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (2) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2007. Thromboembolie veineuse : réduire le risque de thromboembolie veineuse (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) chez les patients admis à l'hôpital.
• (3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prévention et prise en charge de la thromboembolie veineuse.