Gestion

Objectifs du traitement :

• prévenir l'embolie pulmonaire, la propagation du caillot et la récidive de la TVP
  • environ 50 % des patients atteints de TVP et non traités risquent de développer une embolie pulmonaire symptomatique
• prévenir le syndrome post-thrombotique sévère
  • complication chronique la plus fréquente de la TVP
  • survient chez 30 à 50 % des patients dans les deux ans suivant une TVP proximale (1)
• prévenir la perte de membres due à la gangrène veineuse
• soulager les symptômes

La principale mesure pour atteindre ces objectifs est de prévenir l'extension du thrombus par des approches pharmacologiques et/ou mécaniques.

Remarques :

• TVP ou EP provoquée chez un patient présentant un facteur de risque clinique majeur antérieur (dans les 3 mois) et transitoire de thromboembolie veineuse (TEV)
  • par exemple, chirurgie, traumatisme, immobilité importante (alité, incapable de marcher sans aide ou susceptible de passer une grande partie de la journée au lit ou dans un fauteuil), grossesse ou puerpéralité

ou chez une patiente qui suit un traitement hormonal (contraceptif oral ou traitement hormonal substitutif)

• une TVP ou une EP non provoquée chez un patient présentant
  • aucun facteur de risque clinique majeur antérieur de TEV et ne suivant pas de traitement hormonal (contraceptif oral ou traitement hormonal substitutif) ou
  • un cancer actif, une thrombophilie ou des antécédents familiaux de TEV, car il s'agit de risques sous-jacents qui restent constants chez la patiente (2).
    

Référence :

• (1) Strijkers RH et al. Management of deep vein thrombosis and prevention of post-thrombotic syndrome. BMJ. 2011;343:d5916.
• (2) Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) 2015. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie.