Thrombolyse pour la thrombose veineuse profonde
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La thérapie thrombolytique utilise des substances activant le plasminogène telles que la streptokinase, l'urokinase et l'alteplase pour tenter de dissoudre les caillots dans le système veineux.
- La thrombolyse n'est pas systématiquement recommandée pour les patients souffrant de TVP des membres inférieurs (1,5).
- l'agent thrombolytique est souvent administré localement sur le caillot par l'intermédiaire d'un cathéter, car cela peut réduire le risque d'hémorragie due à la fibrinogénolyse systémique.
- Le traitement thrombolytique est utile pendant la phase aiguë de la thrombose veineuse pour prévenir les lésions valvulaires, le syndrome post-thrombotique (SPT) et les thromboses veineuses récurrentes (2).
- l'essai CaVenT a montré que les patients traités par CDT présentaient nettement moins de STP à 2 ans que ceux traités par anticoagulation (41 contre 56 %) (3)
- la thrombolyse dirigée par cathéter (TDC) et/ou la thrombectomie sont actuellement réservées aux patients souffrant de TVP iliofémorale et/ou de thrombose.
- une TVP iliofémorale et/ou une atteinte circulatoire menaçant le membre
- des symptômes aigus ou subaigus
- un faible risque de saignement (4).
Recommandations du NICE :
- envisager un traitement thrombolytique par cathéter pour les patients présentant une TVP iliofémorale symptomatique qui ont :
- des symptômes qui durent depuis moins de 14 jours et
- un bon état fonctionnel et
- une espérance de vie d'un an ou plus et
- un faible risque de saignement (5)
Référence :
- (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prévention et prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse.
- (2) Jenkins JS, Michael P. Deep Venous Thrombosis : An Interventionalist's Approach. The Ochsner Journal. 2014;14(4):633-640.
- (3) Piran S, Schulman S. Management of venous thromboembolism : an update. Thromb J. 2016;14(Suppl 1):23
- (4) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Management of Venous Thromboembolisms : Part I. The Consensus for Deep Vein Thrombosis . Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
- (5) NICE (mars 2020). Maladies thromboemboliques veineuses : la prise en charge des maladies thromboemboliques veineuses et le rôle des tests de thrombophilie.
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