Thrombolyse pour la thrombose veineuse profonde

La thérapie thrombolytique utilise des substances activant le plasminogène telles que la streptokinase, l'urokinase et l'alteplase pour tenter de dissoudre les caillots dans le système veineux.

• La thrombolyse n'est pas systématiquement recommandée pour les patients souffrant de TVP des membres inférieurs (1,5).
• l'agent thrombolytique est souvent administré localement sur le caillot par l'intermédiaire d'un cathéter, car cela peut réduire le risque d'hémorragie due à la fibrinogénolyse systémique.
• Le traitement thrombolytique est utile pendant la phase aiguë de la thrombose veineuse pour prévenir les lésions valvulaires, le syndrome post-thrombotique (SPT) et les thromboses veineuses récurrentes (2).
  • l'essai CaVenT a montré que les patients traités par CDT présentaient nettement moins de STP à 2 ans que ceux traités par anticoagulation (41 contre 56 %) (3)
• la thrombolyse dirigée par cathéter (TDC) et/ou la thrombectomie sont actuellement réservées aux patients souffrant de TVP iliofémorale et/ou de thrombose.
  • une TVP iliofémorale et/ou une atteinte circulatoire menaçant le membre
  • des symptômes aigus ou subaigus
  • un faible risque de saignement (4).

Recommandations du NICE :

• envisager un traitement thrombolytique par cathéter pour les patients présentant une TVP iliofémorale symptomatique qui ont :
  • des symptômes qui durent depuis moins de 14 jours et
  • un bon état fonctionnel et
  • une espérance de vie d'un an ou plus et
  • un faible risque de saignement (5)

Référence :

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prévention et prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse.
• (2) Jenkins JS, Michael P. Deep Venous Thrombosis : An Interventionalist's Approach. The Ochsner Journal. 2014;14(4):633-640.
• (3) Piran S, Schulman S. Management of venous thromboembolism : an update. Thromb J. 2016;14(Suppl 1):23
• (4) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Management of Venous Thromboembolisms : Part I. The Consensus for Deep Vein Thrombosis . Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (5) NICE (mars 2020). Maladies thromboemboliques veineuses : la prise en charge des maladies thromboemboliques veineuses et le rôle des tests de thrombophilie.