Enquêtes

Dans le cas de la TVP, les examens suivants sont effectués :

• D-dimères
  • il ne s'agit pas d'un test diagnostique
  • il s'agit généralement d'un marqueur sensible mais non spécifique de la TVP
    • la sensibilité et la spécificité estimées se situent respectivement entre 75 et 100 % et entre 26 et 83 %.
  • un niveau élevé est suggestif (non concluant) d'une thrombose veineuse profonde, mais un test négatif suggère une faible possibilité de TVP (en particulier s'il est associé à l'échographie selon les critères de Wells) (1,2).

La confirmation d'une suspicion clinique de TVP peut être faite par :

• l'échographie veineuse
  • est la modalité d'imagerie de première ligne pour la TVP
  • offre une sensibilité globale de 94,2 % pour les TVP proximales et de 63,5 % pour les TVP distales isolées, avec une spécificité globale de 93,8 %.
    • la sensibilité est augmentée par la combinaison avec l'échographie couleur-Doppler (mais diminue la spécificité)
  • moins précis pour les TVP asymptomatiques au-dessus du genou ou les TVP isolées du mollet
  • les patients dont l'échographie initiale est négative ou inadéquate mais qui ont une suspicion clinique persistante de TVP ou dont les symptômes ne disparaissent pas doivent subir une nouvelle échographie (1,2)
• une veinographie de contraste
  • une investigation définitive
  • la présence d'un défaut de remplissage intraluminal constant sur au moins deux projections confirme le diagnostic
  • il s'agit d'un examen invasif dont l'intérêt est limité chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et de réaction allergique au produit de contraste
• techniques d'imagerie plus récentes
  • la veinographie par tomodensitométrie (CTV) et la veinographie par résonance magnétique (MRV)
  • la sensibilité et la spécificité sont similaires à celles de l'échographie de compression
  • réservées aux patients qui ne peuvent pas être évalués correctement par échographie ou en cas de suspicion de thrombose dans les veines pelviennes ou la veine cave inférieure (3).

Les examens complémentaires comprennent

• proposer à tous les patients diagnostiqués avec une TVP non provoquée et qui ne sont pas déjà connus pour avoir un cancer les examens suivants pour le cancer :
  • un examen physique (guidé par les antécédents complets du patient) et
  • une radiographie du thorax et
  • des analyses de sang (numération globulaire, dosage du calcium sérique et tests de la fonction hépatique) et
  • analyse d'urine
• envisager
  • des examens complémentaires pour le cancer avec un scanner abdomino-pelvien (et une mammographie pour les femmes) chez tous les patients âgés de plus de 40 ans ayant subi une première TVP ou EP non provoquée et qui ne présentent pas de signes ou de symptômes de cancer lors de l'examen initial
  • la recherche d'anticorps antiphospholipides chez les patients ayant eu une TVP ou une EP non provoquée, s'il est prévu d'arrêter le traitement anticoagulant
  • le dépistage de la thrombophilie héréditaire chez les patients qui ont eu une TVP ou une EP non provoquée et dont un parent au premier degré a eu une TVP ou une EP s'il est prévu d'arrêter le traitement anticoagulant (4).

Référence :

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prévention et prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse.
• (2) Stone J et al. Deep vein thrombosis : pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S276-S284
• (3) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Management of Venous Thromboembolisms : Part I. The Consensus for Deep Vein Thrombosis . Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (4) Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) 2015. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie.