Kératoses actiniques

• Affection cutanée prémaligne la plus fréquente.
• Prolifération dysplasique des kératinocytes avec un potentiel de transformation maligne (1).
• Elles se caractérisent par des lésions squameuses, hyperpigmentées ou squameuses multifocales, généralement brunes avec une base squameuse.
• Sur le plan histologique, elles se caractérisent par un épaississement marqué de la couche de kératine (hyperkératose) et de la couche de cellules épineuses (acanthose). Il peut y avoir un degré variable de changement dysplasique et une activité mitotique anormale. Cependant, la couche basale reste intacte.

Note 1 - La question de savoir si les kératoses actiniques sont des états précancéreux ou des carcinomes épidermoïdes à un stade précoce est débattue. Dans une étude portant sur 459 patients atteints de CSC cutané, des kératoses actiniques adjacentes étaient associées dans 97 % des cas de CSC cutané (2).

Note 2 - le risque de progression d'une kératose actinique vers un CSC invasif varie considérablement (de 0,025 % à 16 % par an). Il n'existe actuellement aucune technologie permettant de distinguer les lésions de kératose actinique qui disparaîtront, resteront stables ou évolueront vers une maladie invasive. (3)

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Référence :

• (1) Reinehr CPH, Bakos RM. Kératoses actiniques : revue des aspects cliniques, dermoscopiques et thérapeutiques. An Bras Dermatol. 2019 Nov-Dec;94(6):637-657. doi : 10.1016/j.abd.2019.10.004. Epub 2019 Nov 6. PMID : 31789244 ; PMCID : PMC6939186.
• (2) Hurwitz RM, Monger LE. Solar keratosis : an evolving squamous cell carcinoma. Benign or malignant ? Dermatol Surg. 1995 Feb;21(2):184. doi : 10.1111/j.1524-4725.1995.tb00141.x. PMID : 7894943.
• (3) Glogau RG. The risk of progression to invasive disease. J Am Acad Dermatol. 2000 Jan;42(1 Pt 2):23-4. doi : 10.1067/mjd.2000.103339. PMID : 10607353.