Gestion

Le traitement n'est pas toujours nécessaire en raison de la nature bénigne de la kératose séborrhéique, mais les mesures générales à prendre pour tous les patients sont les suivantes : (1)

• des crèmes hydratantes deux à trois fois par jour pour aider à différencier la KA précoce des zones sèches et squameuses de la peau normale
• Si le nombre de lésions de kératose séborrhéique est plus important, prendre 500 mg de nicotinamide deux fois par jour, ce qui a permis de réduire le nombre de kératoses séborrhéiques et de cancers de la peau autres que le mélanome.

• Traitement spécifique aux lésions - quelques lésions ou un grand nombre de lésions largement réparties (c'est-à-dire réparties sur le visage, le cuir chevelu et les mains, etc.) (1) :
  • traiter les lésions individuelles et non la peau environnante
  • cryothérapie - implique un seul cycle de gel-dégel d'environ dix secondes ; afin d'éviter le risque d'ulcères, éviter la zone de la guêtre
  • crème de 5-fluorouracile (5-FU) (Efudix®) deux fois par jour pendant 3 à 4 semaines
    • Les patients doivent être informés qu'ils doivent s'attendre à un degré relativement faible de rougeur et d'inconfort pendant la période de traitement.
  • 5-FU 0,5 % et acide salicylique 10 % (Actikerall®)) kératose actinique hyperkératosique modérément épaisse, une fois par jour pendant 6 à 12 semaines
  • Gel de diclofénac à 3 % dans du hyaluronate de sodium (Solaraze®) deux fois par jour pendant 12 semaines
    
• changement de champ - KA multiples associées à un fond d'érythème, de télangiectasie et d'autres changements observés dans la peau endommagée par le soleil (1).
  • les traitements doivent être appliqués à l'ensemble de la zone de changement de champ et pas seulement aux lésions individuelles
  • les zones de changement de champ plus petites (par exemple, une zone de la taille de la paume de la main ou la majeure partie du front)
    • Crème d'imiquimod à 5 % (Aldara) - à utiliser trois nuits par semaine ; généralement efficace en termes de disparition des lésions et d'aspect cosmétique
    • Crème à 5 % de FU (crème Efudix) une fois par jour pendant quatre semaines
    • Thérapie photodynamique (PDT)un seul traitement est souvent efficace

REMARQUE : L'alerte de la MHRA a noté une incidence accrue de tumeurs cutanées dans certaines études cliniques lors de l'utilisation du mébutate d'ingénol ; depuis février 2020, la licence du mébutate d'ingénol a été suspendue par mesure de précaution pendant que l'Agence européenne des médicaments (EMA) continue d'enquêter sur les préoccupations concernant un risque accru possible de malignité cutanée (2,3).

• Pour les zones de changement de champ plus étendues, envisager :
  • gel de diclofénac à 3 - utiliser deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines ; généralement bien toléré
  • Crème d'imiquimod à 3,75 % (crème Zyclara) - une fois par jour pendant deux semaines. une fois par jour pendant deux semaines, suivies de deux semaines sans traitement, puis une fois par jour pendant deux semaines.

Les thérapies systémiques (utilisées uniquement par des spécialistes) comprennent des traitements tels que les rétinoïdes oraux, utilisés pour la chimioprévention des cancers de la peau autres que le mélanome chez les patients à haut risque, qu'ils soient immunocompétents ou immunodéprimés, y compris les patients atteints de xeroderma pigmentosum.

Références

1. Dianzani C, Conforti C, Giuffrida R, Corneli P, di Meo N, Farinazzo E, Moret A, Magaton Rizzi G, Zalaudek I. Current therapies for actinic keratosis. Int J Dermatol. 2020 Jun;59(6):677-684.
2. MHRA.Gel de mébutate d'ingénol - augmentation de l'incidence des tumeurs cutanées observée dans certaines études cliniques.Drug Safety Update volume 13, issue 3 : Octobre 2019 : 1
3. MHRA.Mise à jour sur la sécurité des médicaments (février 2020). Gel de mébutate d'ingénol (Picato) : suspension de la licence en raison du risque de malignité cutanée.