Arrêt du traitement par bêta-bloquant

• conséquences de l'arrêt brutal d'un bêtabloquant
  • une aggravation de l'angor, un infarctus du myocarde et des dysrythmies ventriculaires ont été observés après l'arrêt brutal du propranolol chez des patients souffrant d'une maladie coronarienne (1)
  • l'arrêt brutal de médicaments bêta-bloquants chez des patients souffrant d'hypertension a entraîné des symptômes transitoires, notamment des malaises, des céphalées, des sueurs, des palpitations et des augmentations de la pression artérielle
  • l'arrêt brutal des bêta-bloquants en période périopératoire est associé à une augmentation de la mortalité postopératoire (2)
  • en cas d'arrêt brutal des bêta-bloquants, des événements coronariens ont été observés jusqu'à 3 semaines après l'arrêt brutal du traitement par bêta-bloquants (1).
    
    
• arrêt progressif de l'utilisation des bêtabloquants
  • en cas d'utilisation chronique d'un bêtabloquant, le traitement par bêtabloquant doit être progressivement interrompu afin de minimiser les conséquences décrites ci-dessus
  • la définition exacte de la manière dont un bêtabloquant doit être retiré progressivement n'est pas décrite dans le résumé des caractéristiques du produit concerné
    • toutefois, il a été indiqué (1) que, en cas d'utilisation chronique d'un bêtabloquant, il convient de procéder à une réduction progressive de la dose pendant 14 jours avant d'arrêter le traitement, 14 jours de réduction progressive de la dose avant l'arrêt du bêta-bloquant sont nécessaires pour prévenir la supersensibilité bêta-adrénergique (et éventuellement les symptômes de "rebond").
      • en cas d'utilisation chronique de bêtabloquants, la période de retrait de deux semaines doit être considérée comme un minimum - une période de retrait plus longue peut être nécessaire si le patient prend une dose élevée de bêtabloquants ou s'il présente des comorbidités importantes telles qu'une maladie coronarienne
      • si le traitement par bêta-bloquant est interrompu, il semble prudent de surveiller régulièrement le pouls et la tension artérielle de ces patients pendant l'interruption du traitement par bêta-bloquant.

Référence :

1. Nattel S et al. Mechanism of Propranolol Withdrawal Phenomena.Circulation 1979;59:1158-1164
2. Wallace AW et al. Association of the pattern of use of perioperative beta-blockade and postoperative mortality. Anesthesiology. 2010 Oct;113(4):794-805.