Bouffées de chaleur secondaires à l'hormonothérapie dans le cancer de la prostate (1)
- la médroxyprogestérone (20 mg par jour) doit être proposée, initialement pendant 10 semaines, pour traiter les bouffées de chaleur gênantes causées par une suppression androgénique à long terme
- évaluer l'effet à la fin de la période de traitement
- l'acétate de cyprotérone (50 mg deux fois par jour pendant 4 semaines) doit être envisagé pour traiter les bouffées de chaleur gênantes si la médroxyprogestérone n'est pas efficace ou n'est pas tolérée
- il n'existe pas de données probantes de bonne qualité concernant l'utilisation de thérapies complémentaires pour traiter les bouffées de chaleur gênantes.
Une revue a déclaré (2) :
- il existe un certain nombre de traitements qui ont été étudiés pour le traitement des bouffées de chaleur chez les hommes soumis à une thérapie de privation androgénique (ADT), tous autres que la cyprotérone ne sont actuellement pas autorisés pour cette indication.
- Le NICE recommande que la médroxyprogestérone soit utilisée en première intention pour traiter les bouffées de chaleur gênantes causées par une suppression androgénique à long terme (non homologuée) et que la cyprotérone soit envisagée si la médroxyprogestérone n'est pas efficace ou tolérée.
- Les autres traitements possibles pour le traitement des bouffées de chaleur dans ce scénario comprennent (2) :
- il n'existe pas d'études randomisées à grande échelle bien conçues. La plupart des données publiées proviennent d'études ouvertes ou pilotes à petite échelle, ou de rapports de cas. Beaucoup de ces études datent des années 1990 ou du début des années 2000. La plupart des études randomisées ne comportaient pas de groupe placebo.
les doses optimales des différents médicaments peuvent être difficiles à déterminer, et il peut s'agir de commencer par une faible dose et de l'augmenter jusqu'à ce que les bouffées de chaleur soient contrôlées, ou jusqu'à ce que des événements indésirables conduisent à l'arrêt du traitement. N'oubliez pas que la variabilité des patients signifie qu'un traitement spécifique peut ne pas convenir à tous les patients.
Remarques :
- L'ADT implique l'utilisation d'un agoniste de l'hormone de libération de la lutéine (LHRH) ou une orchidectomie bilatérale, qui supprime l'apport d'hormone endogène.
- L'ADT peut être poursuivie jusqu'à 3 ans chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé à haut risque.
- l'ADT comporte un risque d'effets secondaires, en particulier de dysfonctionnement urinaire et sexuel, de perte de fertilité, d'entéropathie radio-induite et de bouffées de chaleur
- bien que les preuves soient limitées, un traitement intermittent peut être envisagé pour les patients qui reçoivent une ADT à long terme, afin de réduire la toxicité du médicament
- le mécanisme exact des bouffées de chaleur n'est pas entièrement compris
- le centre de thermorégulation situé dans l'hypothalamus maintient la température corporelle centrale dans une zone de thermorégulation normale
- on suppose que le retrait ou la réduction des hormones sexuelles entraîne non seulement une perturbation du centre thermorégulateur de l'hypothalamus, mais aussi des fluctuations de la noradrénaline qui provoquent des bouffées de chaleur (également appelées symptômes vasomoteurs ou bouffées de chaleur).
Référence :