Carcinome prostatique

Le carcinome de la prostate est considéré comme un spectre de maladies pouvant aller de tumeurs à croissance lente (souvent asymptomatiques) à des tumeurs très agressives (1).

• il s'agit du cancer le plus fréquent chez les hommes au Royaume-Uni
• Il s'agit principalement d'une maladie des hommes âgés, rare avant 50 ans (1).
• Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme et représente 26 % de tous les diagnostics de cancer chez l'homme au Royaume-Uni (2,3)
  • le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme et le deuxième cancer le plus fréquent au Royaume-Uni
    • en 2014, plus de 46 000 nouveaux diagnostics de cancer de la prostate ont été posés, ce qui représente 13 % de l'ensemble des nouveaux cancers diagnostiqués. Environ 1 homme sur 8 sera atteint d'un cancer de la prostate à un moment ou à un autre de sa vie.
    • le cancer de la prostate peut également toucher les femmes transgenres, car la prostate est généralement conservée après une chirurgie de confirmation du genre, mais on ne sait pas exactement quelle est la fréquence de ce cancer dans cette population.
    • plus de 50 % des diagnostics de cancer de la prostate au Royaume-Uni chaque année concernent des hommes âgés de 70 ans et plus (2012), et le taux d'incidence est le plus élevé chez les hommes âgés de 90 ans et plus (2012 à 2014)
    • sur 10 cas de cancer de la prostate, 4 ne sont diagnostiqués qu'à un stade tardif en Angleterre (2014) et en Irlande du Nord (2010 à 2014)
  • au Royaume-Uni, le risque pour un homme d'être diagnostiqué avec un cancer de la prostate au cours de sa vie est de 1 sur 8 (4)
    • les données de l'étude ont révélé que :
      • le risque d'être diagnostiqué avec un cancer de la prostate au cours de sa vie est d'environ 1 sur 8 pour les hommes blancs, 1 sur 4 pour les hommes noirs et 1 sur 13 pour les hommes asiatiques, tandis que le risque de mourir d'un cancer de la prostate est d'environ 1 sur 24 pour les hommes blancs, 1 sur 12 pour les hommes noirs et 1 sur 44 pour les hommes asiatiques.

Les tumeurs de la prostate peuvent être divisées en

• cancer de la prostate localisé
  • la tumeur est confinée à la capsule de la glande
  • se développe lentement et reste généralement asymptomatique (1)
• cancer de la prostate localement avancé
  • le cancer s'est étendu à l'extérieur de la capsule prostatique
  • souvent asymptomatique
• cancer de la prostate métastatique
  • peut être le premier signe du cancer de la prostate
  • se propage souvent aux os et provoque des douleurs
  • la majorité des patients meurent à cause de la maladie métastatique
  • Le taux de survie à 5 ans est d'environ 30 % (1).

le stade du cancer au Royaume-Uni au moment du diagnostic (3) :

• les patients atteints d'un cancer de la prostate dont le stade est connu sont le plus souvent diagnostiqués au stade I en Angleterre (35 %), au stade II en Irlande du Nord (39 %) et au stade IV en Écosse (34 %).
• plus de patients atteints d'un cancer de la prostate dont le stade est connu sont diagnostiqués à un stade précoce (57-63% diagnostiqués au stade I ou II) qu'à un stade avancé (37-43% diagnostiqués au stade III ou IV) en Angleterre et en Irlande du Nord
• cependant, en Ecosse, plus de patients atteints d'un cancer de la prostate à un stade connu sont diagnostiqués à un stade tardif (44% au stade III ou IV) qu'à un stade précoce (57% au stade I ou II)
• entre 17% et 34% des patients atteints de cancer de la prostate ont des métastases au moment du diagnostic (stade IV).

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Résultats à 15 ans après surveillance, chirurgie ou radiothérapie du cancer de la prostate (5)

• Un ECR britannique (n=1643) a montré que la mortalité due au cancer de la prostate était similaire quel que soit le traitement (3,1 % dans le groupe surveillance active ; 2,2 % dans le groupe prostatectomie ; 2,9 % dans le groupe radiothérapie).
  • pour les hommes sous traitement de privation androgénique, la progression clinique est survenue chez 25,9 %, 10,5 % et 11,0 %, respectivement.
  • Les auteurs ont conclu que le choix de la thérapie pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate localisé implique de peser les avantages et les inconvénients du traitement.

Le UK National Screening Committee recommande que les programmes de dépistage du cancer de la prostate ne soient pas introduits pour l'instant au Royaume-Uni. Le programme de gestion du risque de cancer de la prostate a été mis en place à la place de ce programme dans le but de fournir des informations de qualité sur les avantages et les inconvénients du test PSA.

Référence :

• (1) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care ; PSA testing in asymptomatic men. Evidence document. Programmes de dépistage du cancer du NHS, 2010
• (2) NICE (mai 2019). Cancer de la prostate : diagnostic et traitement
• (3) CRUK. Prostate cancer statistics (consulté le 29/5/19)
• (4) Lloyd, T., Hounsome, L., Mehay, A. et al. Lifetime risk of being diagnosed with, or dying from, prostate cancer by major ethnic group in England 2008-2010 (Risque à vie d'être diagnostiqué ou de mourir d'un cancer de la prostate par principal groupe ethnique en Angleterre 2008-2010). BMC Med 13, 171 (2015). https://doi.org/10.1186/s12916-015-0405-5
• (5) Hamdy FC et al.Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer NEJM March 11th 2023.