Dépistage du cancer de la prostate

On manque de données provenant d'essais contrôlés randomisés qui montrent le rapport bénéfice/inconvénient de l'utilisation du test PSA pour le dépistage du cancer de la prostate. Cependant, des données européennes ont montré que le test PSA peut être utilisé pour sauver des vies, mais on ne sait pas combien de cas seraient diagnostiqués et surtraités par la suite (1).

• Les résultats provisoires d'un vaste essai contrôlé randomisé européen (2) et d'une grande étude américaine montrent que le dépistage par le test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) (combiné au toucher rectal dans l'étude américaine) (3) détecte beaucoup plus de cancers que les soins habituels.
  • aux États-Unis, avant l'utilisation du test PSA (ère pré-PSA), le risque de diagnostic du cancer de la prostate au cours de la vie était d'environ 8 %, alors qu'il est passé à 19 % dans l'ère actuelle du PSA (1)
• Cependant, une revue fait preuve de prudence et déclare
  • "...la valeur du dépistage du cancer de la prostate n'est toujours pas claire.... si oui ou non cela (les résultats des études mentionnées) se traduit par un bénéfice de survie du cancer de la prostate reste incertain..."(4)
    • les résultats provisoires de l'étude européenne (n=162 243) suggèrent que, sur une période de neuf ans, 1 410 hommes devraient être dépistés au moyen d'un test PSA (et 48 hommes supplémentaires atteints d'un cancer devraient être traités) pour éviter un décès dû au cancer de la prostate
• a indiqué une étude transversale américaine (5) :
  • Question La recommandation de grade D de l'US Preventive Services Task Force (USPSTF) de 2012 contre le dépistage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) pour tous les hommes était-elle associée à la mortalité spécifique au cancer de la prostate (MSCP) ?
  • Résultats Cette étude transversale a révélé des changements statistiquement significatifs dans les taux de mortalité spécifique au cancer de la prostate qui ont coïncidé avec le changement de la directive de dépistage ; les taux de mortalité spécifique au cancer de la prostate étaient en baisse avant la recommandation et sont restés stables après la recommandation.
  • Signification Cette étude suggère que le changement de la ligne directrice de l'USPSTF sur le dépistage du PSA en une recommandation de grade D contre le dépistage du PSA pour tous les hommes peut avoir été associé à la stagnation des taux de MCPC.
• Une étude a cherché à savoir si une invitation unique à un test de dépistage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) réduisait la mortalité par cancer de la prostate après 15 ans de suivi, par rapport à l'absence d'invitation à un test (6) :
  • analyse secondaire d'un essai clinique randomisé portant sur 415 357 hommes âgés de 50 à 69 ans, répartis de manière aléatoire entre une invitation unique au dépistage du PSA (n = 195 912) et un groupe témoin sans dépistage du PSA (n = 219 445) et suivis pendant une durée médiane de 15 ans, le risque de décès par cancer de la prostate était plus faible dans le groupe invité au dépistage (0,69 % contre 0,78 % ; différence moyenne, 0,09 %) que dans le groupe témoin.
  • Les auteurs de l'étude ont déclaré que "...a montré que, par rapport à l'absence d'invitation à un test PSA de routine, une seule invitation à un test de dépistage du PSA a réduit la mortalité par cancer de la prostate lors d'un suivi médian de 15 ans, mais que le bénéfice absolu en termes de mortalité était faible..."

Le Comité national de dépistage du Royaume-Uni déclare (7) :

"...Sur la base de l'examen des données probantes sur le dépistage du cancer de la prostate entre 2025 et 2026, de l'étude de modélisation et de la consultation des parties prenantes, le UK NSC :

• ne recommande pas le dépistage de cette pathologie dans la population
• recommande un programme de dépistage ciblé, comprenant un test PSA tous les 2 ans, pour les hommes âgés de 45 à 61 ans qui ont une variante BRCA2 pathogène (capable de causer la maladie) et des antécédents familiaux de cancer du sein, de l'ovaire, du pancréas ou de la prostate
• recommande d'évaluer au fil du temps la meilleure méthode d'identification et d'invitation du groupe à haut risque susmentionné
• ne recommande pas de dépistage ciblé pour les autres groupes à risque
• continuera à travailler en étroite collaboration avec les chercheurs britanniques, notamment dans le cadre de l'essai TRANSFORM, afin de lever les incertitudes liées aux données probantes concernant le dépistage ciblé chez les hommes de race noire et les autres groupes à risque.

Le comité a conclu que le dépistage est plus susceptible de causer plus de tort que de bien dans l'ensemble de la population et chez les hommes dont un membre de la famille a eu un cancer du sein, de l'ovaire ou de la prostate, mais qui n'ont pas de variante BRCA2. Pour les hommes de race noire, il n'est pas certain que le dépistage soit plus bénéfique que néfaste. Les principaux inconvénients du dépistage du cancer de la prostate sont l'incontinence et les troubles de l'érection chez les hommes qui n'ont pas besoin de traitement..."

Référence :

1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care ; PSA testing in asymptomatic men. Evidence document. Programmes de dépistage du cancer du NHS, 2010
2. MeReC Extra No 40 Juillet 2009
3. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al, pour les investigateurs de l'ERSPC. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study (Dépistage et mortalité due au cancer de la prostate dans une étude européenne randomisée). N Engl J Med 2009;360:132-8
4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al, pour l'équipe du projet PLCO. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial (Résultats de mortalité d'un essai randomisé de dépistage du cancer de la prostate). N Engl J Med 2009;360:1310-9
5. Burgess L, Aldrighetti CM, Ghosh A, et al. Association of the USPSTF Grade D Recommendation Against Prostate-Specific Antigen Screening With Prostate Cancer-Specific Mortality. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211869. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.11869
6. Martin RM, Turner EL, Young GJ, et al. Prostate-Specific Antigen Screening and 15-Year Prostate Cancer Mortality : A Secondary Analysis of the CAP Randomized Clinical Trial. JAMA. Publié en ligne le 6 avril 2024. doi:10.1001/jama.2024.4011.
7. "Recommandation sur le dépistage du cancer de la prostate. GOV.UKComité national de dépistage du Royaume-Uni, consulté le 3 juin 2026.