Antigène spécifique de la prostate

L'antigène spécifique de la prostate (PSA) est une sérine protéase qui est généralement exprimée de manière spécifique par les cellules prostatiques normales et malignes (1).

• Le PSA est une glycoprotéine responsable de la liquéfaction du sperme (dissolution du gel séminal après l'éjaculation et donc présent dans l'éjaculat).
  • exprimée dans les processus bénins et malins impliquant les cellules épithéliales de la prostate
  • le PSA s'échappe de la prostate vers la circulation sanguine périphérique en raison d'une altération de l'architecture de la prostate dans des conditions telles que la prostatite et l'EPB, ainsi que le cancer de la prostate
• il est utile pour détecter le cancer à un stade précoce ou avant que les symptômes ne se développent, ce qui permet un traitement précoce du cancer (2)
• Le PSA peut aider à diagnostiquer le cancer de la prostate.
• cependant, les valeurs de PSA sont susceptibles d'augmenter avec l'âge et dans des conditions telles que l'hypertrophie bénigne de la prostate, la prostatite et les infections des voies urinaires inférieures (2)

L'élévation du taux de PSA sérique est un indicateur plus sensible et plus spécifique du carcinome prostatique que la phosphatase acide prostatique (PAP).

• Le PSA est élevé dans plus de 90 % des cas lorsque le carcinome est détecté pour la première fois, contre 50 % pour la PAP.
• Cependant, le PSA n'a pas la spécificité requise pour être un test de dépistage du cancer de la prostate, car il est également augmenté chez la plupart des patients atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate.

Le test PSA le plus courant mesure la quantité totale de PSA (libre et lié aux protéines) dans le sang :

• un autre test a été utilisé pour calculer le rapport entre le PSA libre et le PSA total. Le PSA libre est associé à des pathologies bénignes, tandis que le PSA lié est associé à des pathologies malignes. Un rapport faible (< 25 %) peut donc indiquer un cancer (2,6).
• les données suggèrent que le test réflexe des isoformes du PSA, comme le rapport PSA libre/PSA total (f/tPSA) ou le PSA complexe (cPSA), pour les hommes dont les valeurs de PSA sont inférieures à 10 ng/ml (connues sous le nom de "zone grise") pourrait améliorer la spécificité et réduire le nombre de biopsies inutiles
  • le triage des hommes de la "zone grise" dont le tPSA est compris entre 2 et 10 ng/ml à l'aide des isoformes du PSA pourrait potentiellement réduire le surdiagnostic et maintenir un taux élevé de détection du cancer.

Le test PSA n'est pas diagnostique et des examens complémentaires sont nécessaires pour confirmer la présence d'un cancer de la prostate (2).

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Infographie du CRUK résumant les données probantes sur le dépistage du cancer de la prostate...Cliquez ici

Remarques :

• avant d'entreprendre un test PSA, les patients doivent être soigneusement informés des raisons pour lesquelles le test est effectué et de ses implications (2,3)
• une revue indique (3) : (2,4) - toutefois, la revue PHE indique que "nos connaissances sur le surdiagnostic et le surtraitement des cancers de la prostate cliniquement insignifiants ainsi que sur l'identification du traitement optimal sont encore très lacunaires" - elle note également que l'étude n'a pas utilisé de protocoles de dépistage comparables à ceux du Royaume-Uni, et que les impacts sur les symptômes et la qualité de vie des hommes ou les coûts n'ont pas été publiés (4).
  • Le PSA vise à détecter un cancer de la prostate localisé lorsqu'il est possible de proposer un traitement susceptible de guérir le cancer ou de prolonger la vie. Il n'est généralement pas recommandé pour les hommes asymptomatiques dont l'espérance de vie est inférieure à 10 ans.
  • les données suggèrent que le dépistage du PSA pourrait réduire de 21 % la mortalité liée au cancer de la prostate
  • environ 3 hommes sur 4 ayant un taux de PSA élevé (>=3ng/ml) n'auront pas de cancer. Le test PSA peut également manquer environ 15 % des cancers - et 2 % (1 sur 50) auront un cancer de haut grade.
  • Avant un test PSA, les hommes ne doivent pas avoir
    • une infection urinaire active
    • éjaculé au cours des 48 heures précédentes
    • fait de l'exercice physique vigoureux au cours des 48 heures précédentes
    • avoir subi une biopsie de la prostate au cours des 6 semaines précédentes.
• Tous les hommes dont le taux de PSA est élevé ne sont pas atteints d'un cancer. Certains ont une maladie à faible risque (une tumeur relativement indolente) qui n'évoluera probablement pas et ne nécessitera pas de traitement. La faible spécificité du test PSA a conduit à un surdiagnostic et à un surtraitement chez près de 50 % des hommes (2,5).
• à l'âge de 80 ans, environ 80 % des hommes présentent des cellules cancéreuses dans leur prostate. Cependant, seulement 2 hommes sur 50 mourront du cancer de la prostate, ce qui confirme que les hommes sont plus susceptibles de mourir d'autres causes que du cancer de la prostate (2).

Référence :

• (1) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2008. Cancer de la prostate : diagnostic et traitement
• (2) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care ; PSA testing in asymptomatic men. Evidence document. Programmes de dépistage du cancer du NHS, 2016
• (3) PHE (2016). Advising well men aged 50 and over about the PSA test for prostate cancer : information for GPs (Conseiller les hommes bien portants âgés de 50 ans et plus sur le test PSA pour le cancer de la prostate : information pour les médecins généralistes).
• (4) Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Screening and prostate cancer mortality : results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet 2014;384(9959):2027-35
• (5) Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, et al. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD004720
• (6) Catalona W et al. Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease : a prospective multicenter clinical trial. JAMA 1998 ; 279 (19) : 1542-7