Limites du test PSA

Les limites du test PSA sont les suivantes (1) :

• le test PSA n'est pas diagnostique : les personnes présentant un taux élevé de PSA peuvent nécessiter des examens complémentaires, éventuellement une biopsie de la prostate guidée par TRUS et une histologie pour confirmer la présence d'un cancer de la prostate.
• Le PSA n'est pas spécifique aux tumeurs de la prostate. Le taux de PSA peut augmenter en raison d'un certain nombre d'autres facteurs :
  • BPE (hypertrophie bénigne de la prostate)
  • l'âge - le taux de PSA augmente normalement avec l'âge
  • prostatite - infection ou inflammation de la prostate
  • éjaculation - peut augmenter le taux de PSA pendant une courte période
• la baisse du taux de PSA peut être influencée par des facteurs tels que les médicaments contenant des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (comme le finastéride ou le dutastéride), l'aspirine, les statines et les diurétiques thiazidiques.
  
  
• les hommes obèses ont également des taux de PSA plus faibles
• le test PSA peut donner des résultats faussement positifs. Un homme peut avoir un taux de PSA élevé mais ne pas avoir de cancer. Environ 75 hommes sur 100 qui ont un taux de PSA élevé ont un résultat faussement positif.
• le résultat du test PSA peut ne pas être élevé et rassurer à tort. Une étude a montré qu'environ 15 % (1 sur 7) de tous les hommes ayant un taux de PSA "normal" peuvent avoir un cancer de la prostate, et que 2 % (1 sur 50) auront un cancer de haut grade, bien que l'on ne sache pas combien d'entre eux seraient devenus cliniquement évidents au cours de la vie de l'homme.
  • en raison de la faible sensibilité et spécificité du test PSA
  • un test unique n'est donc pas suffisamment fiable pour rassurer le patient
• le test PSA peut conduire à l'identification de cancers de la prostate qui ne seraient pas devenus cliniquement significatifs au cours de la vie de l'homme
• un seul test PSA ne permet pas de distinguer les tumeurs agressives qui sont à un stade précoce mais qui se développeront rapidement de celles qui ne le sont pas, mais d'autres tests peuvent fournir des informations précieuses.

PHE a résumé les préoccupations relatives à l'utilisation du test chez un homme en bonne santé âgé de 50 ans ou plus (2) :

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Référence :

• 1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care ; PSA testing in asymptomatic men. Evidence document. Programmes de dépistage du cancer du NHS, 2016
• 2. PHE (janvier 2020). Advising well men about the PSA test for prostate cancer : information for GPs.