Relation entre le PSA et le cancer de la prostate

• la valeur du test PSA chez les hommes asymptomatiques n'est pas claire
  • les estimations suggèrent qu'en utilisant un seuil de concentration de PSA de 4 ng/ml ou plus, 13 % des hommes atteints d'un cancer ne seront pas détectés mais présenteront un cancer au cours des 4 années suivantes
    • parmi les hommes identifiés comme ayant un cancer par le dépistage, une partie ne développera jamais de maladie cliniquement significative
    • le test PSA ne permet pas de différencier clairement les hommes atteints ou non d'un cancer de la prostate
      • dans une étude portant sur 300 hommes symptomatiques âgés d'au moins 50 ans, la biopsie de la prostate a révélé des cancers chez environ 11 % de ceux dont la concentration de PSA était inférieure à 4 ng/ml, chez environ 26 % de ceux dont la concentration était comprise entre 4,1 et 10 ng/ml et chez environ 64 % de ceux dont la concentration était égale ou supérieure à 10 ng/ml (2,3)
      • Cependant, l'étude a démontré que la combinaison de la mesure de la concentration sérique de PSA et du toucher rectal, avec une échographie chez les patients présentant des résultats anormaux, constitue une meilleure méthode de détection du cancer de la prostate que le toucher rectal seul.
        
        
• indique une revue plus récente (4) :
  • Le PSA vise à détecter un cancer de la prostate localisé lorsque l'on peut proposer un traitement susceptible de guérir le cancer ou de prolonger la vie. Il n'est généralement pas recommandé pour les hommes asymptomatiques dont l'espérance de vie est inférieure à 10 ans.
  • les données suggèrent que le dépistage du PSA pourrait réduire de 21 % la mortalité liée au cancer de la prostate
  • environ 3 hommes sur 4 ayant un taux de PSA élevé (>=3ng/ml) n'auront pas de cancer. Le test PSA peut également manquer environ 15 % des cancers.
  • Avant un test PSA, les hommes ne doivent pas avoir
    • une infection urinaire active
    • éjaculé au cours des 48 heures précédentes
    • fait de l'exercice physique vigoureux au cours des 48 heures précédentes
    • avoir subi une biopsie de la prostate au cours des 6 semaines précédentes.
• Le PSA est un paramètre continu, des niveaux plus élevés indiquant une plus grande probabilité de cancer de la prostate. De nombreux hommes peuvent être porteurs d'un cancer de la prostate malgré un faible taux sérique de PSA Le tableau montre l'apparition de cancers de la prostate de Gleason > 7 à de faibles taux de PSA, ce qui exclut l'existence d'un seuil optimal de PSA pour détecter un cancer de la prostate non palpable mais cliniquement significatif. Risque de cancer de la prostate en relation avec de faibles taux de PSA (5)

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Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004) ; 42(11):81-5.
2. Catalona WJ et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl J Med 1991 ; 324 : 1156-61.
3. Corrections. N Engl J Med 1991 ; 325 : 1324.
4. PHE (2016). Conseiller les hommes bien portants âgés de 50 ans et plus sur le test PSA pour le cancer de la prostate : informations pour les médecins généralistes.
5. Association européenne d'urologie 2018. Lignes directrices sur le cancer de la prostate