Stratification du risque pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate localisé

Le NICE suggère que les équipes pluridisciplinaires chargées des cancers urologiques attribuent une catégorie de risque à tous les hommes nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé

Cette catégorie est basée sur le PSA, le score de Gleason et le stade clinique du cancer de la prostate.

*Le cancer de la prostate localisé à haut risque est également inclus dans la définition du cancer de la prostate localement avancé.

Notes :

• Le système de classification de Gleason est basé sur l'architecture glandulaire - les atypies nucléaires ne sont pas évaluées.
  • Le système de classification de Gleason définit cinq modèles ou grades histologiques avec une différenciation décroissante. Le schéma primaire et le schéma secondaire, c'est-à-dire le schéma le plus répandu et le deuxième schéma le plus répandu, sont additionnés pour obtenir un score ou une somme de Gleason.
    • Schéma de Gleason 1
      • composé d'un nodule très bien circonscrit de glandes séparées et très serrées qui ne s'infiltrent pas dans le tissu prostatique bénin adjacent
      • les glandes sont de taille intermédiaire, de taille et de forme similaires
      • ce schéma est généralement observé dans les cancers de la zone de transition
      • Le schéma de Gleason 1 est extrêmement rare
    • Modèle de Gleason 2
      • composé de glandes rondes ou ovales aux extrémités lisses. Les glandes sont disposées de manière plus lâche et ne sont pas aussi uniformes en taille et en forme que celles du modèle de Gleason 1.
      • les glandes néoplasiques peuvent envahir de façon minime le tissu prostatique non néoplasique environnant
      • les glandes sont de taille intermédiaire et plus grandes que dans le schéma de Gleason 1
      • la variation de la taille des glandes et la séparation entre les glandes sont moindres que dans le schéma 3.
      • Le schéma de Gleason 2 est généralement observé dans les cancers de la zone de transition, mais peut parfois être observé dans la zone périphérique.
    • Schéma de Gleason 3
      • le schéma histologique le plus courant
      • les glandes sont plus infiltrantes et la distance entre elles est plus variable que dans les modèles 1 et 2
        • les glandes malignes s'infiltrent souvent entre les glandes adjacentes non néoplasiques
        • les glandes du modèle 3 varient en taille et en forme et sont souvent anguleuses
          • les petites glandes sont typiques du modèle 3, mais il peut aussi y avoir de grandes glandes irrégulières
            • chaque glande a une lumière ouverte et est circonscrite par le stroma.
    • Modèle de Gleason 4
      • les glandes sont fusionnées, cribriformes ou mal définies. Les glandes fusionnées sont composées d'un groupe de glandes qui ne sont plus complètement séparées par le stroma.
      • le bord d'un groupe de glandes fusionnées est festonné et il y a parfois de minces brins de tissu conjonctif dans ce groupe.
      • le modèle hypernéphroïde décrit par Gleason est une variante rare de glandes fusionnées, avec un cytoplasme clair ou très pâle.
    • Modèle de Gleason 5
      • perte presque totale des lumières glandulaires, avec seulement quelques lumières apparentes
      • l'épithélium forme des nappes solides, des brins solides ou des cellules uniques envahissant le stroma.
  • Le score de Gleason est basé sur la somme de deux nombres :
    • le premier chiffre est le score de la tumeur la plus fréquente, le second est le score de la deuxième tumeur la plus fréquente s'il y a trois tumeurs, le premier chiffre est celui de la tumeur la plus fréquente et le second est celui du grade le plus élevé.
      • par exemple, si le modèle de tumeur le plus courant est de grade 3, mais que certaines cellules sont de grade 4, le score de Gleason sera de 3+4 = 7.
      • Le score de Gleason va de 0 à 10, 10 étant le plus mauvais pronostic.
        • pour le score de Gleason 7, un score de Gleason 4+3 est un cancer plus agressif qu'un score de Gleason 3+4. De même, il n'y a pas vraiment de différence entre l'agressivité d'une tumeur de score de Gleason 9 ou 10
        • les tumeurs de bas grade ont un score de 5 ou moins ; les tumeurs de grade intermédiaire ont un score de 6 et les tumeurs de haut grade ont un score de 7 ou plus jusqu'à 10
  • Les scores de Gleason de 7 à 10 sont associés à des pronostics plus défavorables, tandis que les tumeurs de score de Gleason 5 à 6 sont associées à des taux de progression plus faibles après un traitement définitif.

Références :

1. NICE. Cancer de la prostate : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG131. Publié en mai 2019, dernière mise à jour en décembre 2021
2. Montironi R et al. Gleason grading of prostate cancer in needle biopsies or radical prostatectomy specimens : contemporary approach, current clinical significance and sources of pathology discrepancies.BJU Int. 2005 Jun;95(8):1146-52.
3. Griffiths DF et al. A study of Gleason score interpretation in different groups of UK pathologists ; techniques for improving reproducibility.Histopathology. 2006 May;48(6):655-62.
4. Melia J et al. A UK-based investigation of inter- and intra-observer reproducibility of Gleason grading of prostatic biopsies.Histopathology. 2006 May;48(6):644-54.