Enquêtes

Les examens couramment utilisés pour déterminer la présence et/ou l'étendue d'un cancer de la prostate sont les suivants

• le dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA)
• le toucher rectal (DRE)
• l'échographie transrectale (TRUS)
• biopsie guidée par échographie transrectale (TRUS)
• techniques d'imagerie (imagerie par résonance magnétique [IRM], tomodensitométrie [TDM], radiographie, scintigraphie osseuse) (1).

Examens possibles pour évaluer et déterminer le stade de la maladie :

• MSU - pour détecter les signes d'infection
• taux d'urée et d'électrolytes - pour évaluer la fonction rénale
• tests de la fonction hépatique - une élévation de la phosphatase alcaline hépatique et de la gamma-glutamyl-transférase indique la présence d'une maladie hépatique secondaire
• phosphatase alcaline osseuse - élevée en cas de métastases osseuses
• UIV - pour évaluer la fonction rénale et mettre en évidence toute obstruction de l'écoulement urétéral ou vésical
• radiographies simples du thorax et de la colonne lombaire - les lésions osseuses prostatiques sont principalement ostéoblastiques. L'os apparaît dense et grossier et peut être difficile à distinguer des changements observés dans la maladie osseuse de Paget.
• scintigraphie osseuse au technétium - indiquée si les radiographies simples sont négatives ou équivoques ; met en évidence les métastases osseuses
• tomodensitométrie ou IRM - en cas d'hypertrophie des ganglions lymphatiques ou de métastases hépatiques.

Notes :

• concernant l'utilisation de la biopsie de la prostate (2)
  • L'objectif de la biopsie de la prostate est de détecter les cancers de la prostate susceptibles de causer des dommages plutôt que de détecter chaque cancer. Les hommes atteints de cancers de la prostate cliniquement insignifiants, peu susceptibles de provoquer des symptômes ou d'affecter leur espérance de vie, peuvent ne pas tirer profit du fait de savoir qu'ils sont atteints de la maladie. En effet, la détection d'un cancer de la prostate cliniquement insignifiant doit être considérée comme un effet indésirable sous-estimé de la biopsie.
  • pour aider les hommes à décider s'ils doivent subir une biopsie de la prostate, les professionnels de santé doivent discuter avec eux de leur taux de PSA, des résultats du toucher rectal (y compris une estimation de la taille de la prostate) et des comorbidités, ainsi que de leurs facteurs de risque (y compris l'augmentation de l'âge et l'appartenance à l'ethnie noire africaine ou noire des Caraïbes) et de tout antécédent de biopsie de la prostate négative.
    • le seul taux sérique de PSA ne doit pas automatiquement conduire à une biopsie de la prostate
  • si la suspicion clinique de cancer de la prostate est élevée, en raison d'un taux de PSA élevé et de la présence de métastases osseuses (identifiées par une scintigraphie osseuse isotopique positive ou des métastases scléreuses sur des radiographies simples), une biopsie de la prostate pour confirmation histologique ne doit pas être effectuée, sauf si cela est nécessaire dans le cadre d'un essai clinique.
    
    
• regard de l' utilisation de l' imagerie (2)
  • Imagerie par résonance magnétique et biopsie Si l'IRM ou la biopsie est négative
    • l'IRM multiparamétrique doit être proposée aux personnes atteintes d'un cancer de la prostate qui vont pouvoir bénéficier d'un traitement radical.
      
      
    • l'IRM multiparamétrique doit être proposée en première intention aux personnes suspectées d'avoir un cancer de la prostate cliniquement localisé.
      • rapporter les résultats à l'aide d'une échelle de Likert en 5 points
        
        
    • si le score de Likert est de 3 ou plus, proposer une biopsie de la prostate influencée par l'IRM multiparamétrique
      
      
    • si le score de Likert est de 1 ou 2, envisager d'omettre la biopsie de la prostate pour les personnes dont l'IRM multiparamétrique - mais seulement après avoir discuté des risques et des avantages avec le patient et être parvenu à une décision partagée.
      • si une personne opte pour une biopsie, une biopsie systématique de la prostate doit lui être proposée.
        
        
    • pour les personnes dont la biopsie est négative et qui ont un score de Likert de 3 ou plus à l'IRM
      • discuter de la possibilité d'une maladie significative lors d'une réunion de la PCT en vue de répéter la biopsie de la prostate.
        
        
    • pour les personnes dont le taux de PSA est élevé et dont le score de Likert à l'IRM est de 1 ou 2, et qui n'ont pas subi de biopsie de la prostate, répéter le test de PSA après 3 à 6 mois et.. :
      
      
      • une biopsie de la prostate doit être proposée en cas de forte suspicion de cancer de la prostate (par exemple, densité du PSA supérieure à 0,15 ng/ml/ml ou vitesse du PSA supérieure à 0,75 ng/an, ou antécédents familiaux importants), en tenant compte de l'espérance de vie et des comorbidités.
      • renvoyer la personne en soins primaires si le niveau de suspicion est faible ; conseiller un suivi du PSA à 6 mois puis tous les ans, et fixer un niveau de PSA pour les soins primaires à partir duquel renvoyer la personne en fonction de la densité du PSA (0,15 ng/ml/ml) ou de la vitesse (0,75 ng/an).
        
        
    • pour les personnes qui ont un taux de PSA élevé, un score de Likert de 1 ou 2 pour l'IRM (ou une contre-indication à l'IRM) et une biopsie négative, répéter le test de PSA entre 3 et 6 mois, puis tous les ans :
      
      
      • proposer une biopsie de la prostate en cas de forte suspicion de cancer de la prostate (par exemple, densité du PSA supérieure à 0,15 ng/ml/ml ou vitesse du PSA supérieure à 0,75 ng/an, ou antécédents familiaux importants), en tenant compte de l'espérance de vie et des comorbidités du patient
      • renvoyer la personne en soins primaires si le niveau de suspicion est faible ; conseiller un suivi du PSA tous les 2 ans, et fixer un niveau de PSA pour les soins primaires à partir duquel renvoyer, basé sur la densité du PSA (0,15 ng/ml/ml) ou la vélocité (0,75 ng/an).

Notes :

• les informations de l'IRM multiparamétrique (IRMp) réalisée avant la biopsie de la prostate sont utilisées pour déterminer le meilleur emplacement de l'aiguille lors d'une biopsie de la prostate guidée par ultrasons. Dans de rares cas, la biopsie peut être guidée par IRM (l'aiguille est insérée dans l'appareil d'IRM). Dans la plupart des cas, la biopsie qui suit l'IRMp sera guidée par ultrasons, mais la ou les zones spécifiques ciblées seront prédéterminées par les données de l'IRMp (2).

Référence :

• (1) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care ; PSA testing in asymptomatic men. Evidence document. Programmes de dépistage du cancer du NHS, 2010
• (2) NICE (mai 2019). Diagnostic et traitement du cancer de la prostate.