Brûlures

Les brûlures peuvent résulter d'une variété d'agressions :

• lésions thermiques
• blessure électrique
• lésions chimiques
• blessures par inhalation

Les principaux défis cliniques précoces sont les suivants

• la réanimation d'un patient en état de choc
• la gestion des voies respiratoires chez les patients souffrant de blessures par inhalation
• le contrôle de la douleur
• la prévention et le traitement de la septicémie

Les problèmes ultérieurs comprennent la prévention des cicatrices et des contractures.

Classification de la gravité des brûlures

• La classification des brûlures se fait en fonction de leur gravité, c'est-à-dire de leur profondeur et de leur taille.
• brûlures superficielles (premier degré)
  • brûlures qui affectent la couche supérieure de la peau (épiderme uniquement)
  • la peau devient rouge et la douleur ressentie est limitée dans le temps
• brûlures superficielles du deuxième degré (anciennement appelées brûlures 2A)
  • sont douloureuses, suintent, nécessitent des pansements et des soins de la plaie et peuvent laisser des cicatrices, mais ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale.
• les brûlures profondes du deuxième degré (anciennement appelées brûlures 2B)
  • sont moins douloureuses en raison de la destruction partielle des récepteurs de la douleur, plus sèches, nécessitent une intervention chirurgicale et cicatrisent.
• brûlure de plein fouet (troisième degré)
  • s'étend à l'ensemble du derme
  • paradoxalement, elles sont généralement presque indolores. - n'est pas typiquement douloureuse en raison des lésions des terminaisons nerveuses
  • nécessite une protection contre l'infection et, à moins qu'elle ne soit très petite, une prise en charge chirurgicale.
• Brûlure du quatrième degré
  • implique une lésion des tissus plus profonds, tels que les muscles ou les os
  • souvent noircie
  • entraîne souvent la perte de la partie brûlée (1)
• bien que les brûlures superficielles et les brûlures partielles superficielles guérissent généralement sans intervention chirurgicale, les brûlures plus graves nécessitent une prise en charge attentive, qui comprend des pansements antimicrobiens topiques et/ou une intervention chirurgicale (1).

Les brûlures sont classées comme mineures ou majeures

• une brûlure mineure est généralement une brûlure qui couvre moins de 10 % de la surface corporelle totale (TBSA), avec une prédominance de brûlures superficielles
• brûlure majeure
  • la taille de la brûlure qui constitue une brûlure majeure n'est généralement pas bien définie (1)
    • Voici quelques conseils pour classer les brûlures graves :
      • >10 % de la surface corporelle totale chez les patients âgés,
      • >20%TBSA chez les adultes et
      • >30%TBSA chez les enfants

Définition d'une brûlure légère

• il n'existe pas de définition claire de la brûlure légère ou de la brûlure grave (2)
  • les brûlures qui représentent >=10% de la surface corporelle totale (SCT) chez les enfants et >=15% de la SCT chez les adultes nécessitent une réanimation liquidienne et un transfert rapide vers un service spécialisé dans les brûlures
    • Les brûlures plus petites peuvent, en théorie, être prises en charge par les services d'urgence ou de soins primaires.
    • dans la pratique, cependant, les brûlures supérieures à 2 % de la surface corporelle chez l'enfant et à 3 % chez l'adulte bénéficient d'une prise en charge et d'un suivi dans un service de traitement des brûlures.

Critères d'orientation vers un service spécialisé dans les brûlures (2)

• brûlures infectées
• enfant souffrant d'une brûlure
• brûlures >2% de la surface corporelle totale chez l'enfant ou >3% chez l'adulte (ne pas inclure l'érythème simple)
• brûlures circonférentielles
• brûlures de pleine épaisseur
• brûlures du visage, des mains, des organes génitaux ou du périnée
• les brûlures chimiques, électriques et par frottement, ainsi que les lésions dues au froid
• les brûlures pour lesquelles on craint des blessures non accidentelles ou une négligence
• brûlures chez des patients présentant des problèmes médicaux ou sociaux complexes susceptibles de compliquer le traitement ou la guérison
• brûlures datant de plus de deux semaines et n'ayant pas cicatrisé.

Outre les lésions cutanées, les brûlures peuvent s'accompagner d'une inhalation de fumée ou d'autres traumatismes physiques sur d'autres organes.

Une étude portant sur les brûlures légères indique que (2) :

• 1 % de la surface corporelle totale (TBSA) correspond à peu près à la taille de la main du patient, y compris les doigts.
• ne pas inclure les zones d'érythème sans perte de peau dans le calcul de la taille de la brûlure
• les petites brûlures <2% de la surface corporelle totale chez les enfants et <3% chez les adultes peuvent être prises en charge dans les services d'urgence et d'accident locaux, les centres de traitement des blessures mineures ou les cabinets de soins primaires si le patient est cliniquement stable et qu'il n'y a pas de complications ou de blessures associées
• le refroidissement de la brûlure est efficace jusqu'à 3 heures après la blessure
• la crème à base de flamazine (sulfadiazine d'argent) est évitée, sauf en cas de brûlures infectées, car elle est absorbée par la peau brûlée et rend difficile l'estimation de la profondeur (2)
  • peut également retarder la cicatrisation
  • Cependant, la revue note que l'application de la flamazine est toujours préconisée par l'Association américaine des médecins de famille.
    • l'application est toujours préconisée par l'American Burn Association
    • la sulfadiazine d'argent forme une "pseudo-escarre" au contact d'une brûlure - une coloration kaki de la plaie elle-même qui rend l'évaluation ultérieure difficile
    • les preuves sont généralement en faveur des pansements à base d'argent par rapport à la sulfadiazine d'argent en ce qui concerne les taux d'infection, la douleur, le temps de cicatrisation de la plaie et la fréquence des changements de pansements.
  • une autre étude indique que (1)
    • les antimicrobiens topiques ont été le pilier du traitement non chirurgical des brûlures
    • les agents topiques se présentent sous diverses formes : crèmes, pommades, liquides et pansements imprégnés
    • la majorité des protocoles de pansement utilisent de l'argent sous une forme ou une autre en raison de la faible résistance clinique des micro-organismes
    • la documentation à l'appui d'un type de pansement par rapport à un autre est de qualité variable et, par conséquent, il n'existe pas de consensus clair en faveur d'un pansement.

Référence :

• Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020 Feb 13;6(1):11
• Antrum J H G, Galloway J E, Anwar M U, Hodson S L. Managing a small burn BMJ 2022 ; 379 :e068812 doi:10.1136/bmj-2021-068812