La prise en charge initiale comprend l'identification et la correction de tout facteur sous-jacent susceptible de prédisposer ou de contribuer à la candidose buccale
- exclure tout état de carence (fer, folate et vitamines B12 et C), le diabète et toute immunodéficience.
- cette affection est peu fréquente chez les personnes autres que les nourrissons, les porteurs de prothèses dentaires et les personnes âgées
- identifier les médicaments susceptibles d'être en cause et, si possible, les remplacer par d'autres.
- dans le cas d'une candidose érythémateuse associée à une prothèse dentaire
- vérifier l'adéquation des prothèses dentaires
- évaluer les mesures d'hygiène bucco-dentaire et apporter les corrections nécessaires, le cas échéant
- éviter le port nocturne de prothèses dentaires (1,2).
Si les facteurs prédisposants sous-jacents ne peuvent être corrigés, un traitement pharmacologique est indiqué.
- le traitement comprend des antifongiques topiques ou systémiques
- les options de prise en charge varient en fonction de la population de patients :
- candidose buccale chez l'enfant
- exclure les facteurs de risque de candidose (1,2)
- traitement antifongique topique
- traitement de première intention
- gel oral de miconazole en première intention pendant 7 jours
- noter que ce médicament n'est pas autorisé chez les enfants de moins de 4 mois (ou de 5-6 mois pour les enfants nés avant terme).
- une alternative est la suspension de nystatine orale pendant 7 jours
- à noter que ce médicament n'est pas autorisé chez les nouveau-nés.
- en cas de candidose buccale persistante après un traitement de 7 jours (et une bonne observance du traitement)
- en cas de réponse partielle au gel oral de miconazole, prolonger le traitement pour une nouvelle cure de 7 jours
- si l'effet du gel oral de miconazole est minime ou nul, traiter avec une suspension de nystatine pendant 7 jours
- demander l'avis d'un spécialiste (3)
- en cas de réponse insuffisante au traitement de 14 jours contre le muguet buccal ou
- en cas d'épisodes récurrents de muguet buccal ou
- suspicion clinique d'immunosuppression
- la candidose buccale chez les adultes et les jeunes
- La candidose buccale est rare chez les personnes autres que les nourrissons, les porteurs de prothèses dentaires et les personnes âgées. Chez des personnes par ailleurs en bonne santé, elle peut être la première manifestation d'un facteur de risque non diagnostiqué.
- Prescrire un traitement antifongique.
- Si l'infection est légère et localisée, prescrire un traitement antifongique topique pendant 7 jours.
- Le gel oral de miconazole est le traitement de première intention.
- Si le miconazole ne convient pas, proposez une suspension de nystatine.
- Si l'infection est étendue ou sévère, envisager l'un des traitements suivants :
- fluconazole oral 50 mg par jour pendant 7 jours ou
- demander l'avis d'un spécialiste ou adresser le patient à un chirurgien buccal (3)
- suivre les personnes atteintes d'une candidose buccale étendue ou grave (nécessitant du fluconazole par voie orale) après 7 jours
- en cas de résolution complète de l'infection, arrêter le traitement
- si l'infection n'a pas complètement disparu, diverses options sont envisageables (3) :
- prolongation du traitement au fluconazole pendant 7 jours supplémentaires (consulter un chirurgien buccal si l'infection persiste après cette période)
- effectuer un prélèvement buccal afin d'identifier l'organisme responsable
- demander un avis supplémentaire
- demander l'avis d'un spécialiste ou
- demander l'avis d'un spécialiste (un chirurgien buccal).
- Lorsqu'il prend cette décision, le clinicien doit tenir compte des éléments suivants
- a) la gravité de l'infection - il devrait y avoir un seuil bas pour une orientation précoce si l'infection est grave (3)
- b) le niveau d'immunodépression
- c) la réponse au traitement de première intention.
- candidose buccale chez les adultes immunodéprimés
- candidose buccale légère et localisée
- gel oral de miconazole en première intention pendant 7 jours
- la suspension de nystatine pendant 7 jours est une alternative
- en cas d'infection sévère et étendue, envisager
- un traitement systémique par fluconazole oral (vérifier le résumé des caractéristiques du produit avant de le prescrire) et/ou
- demander l'avis d'un spécialiste
- être conscient des interactions potentielles entre le traitement antifongique systémique et les médicaments prescrits
- par exemple, le fluconazole peut augmenter les taux de ciclosporine ou de tacrolimus s'il est prescrit en même temps que l'un ou l'autre de ces agents (4,5)
- demander l'avis d'un spécialiste si le patient suit un régime de chimiothérapie
- si l'on craint que la candidose buccale soit liée à l'immunosuppression causée par les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDS)
- demander l'avis d'un spécialiste
- veiller à ce que des analyses sanguines de contrôle soient effectuées
Notes :
- principes généraux pour l'utilisation d'agents systémiques tels que le fluconazole, le kétoconazole et l'itraconazole (1)
- ces agents peuvent être utilisés dans les groupes suivants
- patients présentant une candidose réfractaire au traitement topique
- patients intolérants aux agents topiques
- patients présentant un risque élevé de développer une infection systémique (1,2)
- candidose buccale
- rare chez les personnes autres que les nourrissons, les porteurs de prothèses dentaires et les personnes âgées
- elle peut être la première manifestation d'un facteur de risque non diagnostiqué
- des preuves issues d'essais contrôlés randomisés montrent que le miconazole et le fluconazole augmentent la guérison clinique de la candidose oropharyngée chez les nourrissons et les enfants immunocompétents et immunodéprimés, par rapport à la nystatine (3).
Référence :
1. Neville BA, Damm DD, Allen CM, et al. Fungal and protozoal diseases. In : Oral & maxillofacial pathology. 4th ed. Philadelphie : W.B. Saunders Company ; 2015.
2. Singh A, Verma R, Murari A, Agrawal A. Oral candidiasis : An overview. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology : JOMFP. 2014;18(Suppl 1):S81-S85.
3. Pappas PG et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis : 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.
4. Canafax DM et al. Interaction entre la ciclosporine et le fluconazole chez les receveurs d'allogreffes rénales.Transplantation. 1991 May;51(5):1014-8.
5. Mathis AS et al. Sex and ethnicity may chiefly influence the interaction of fluconazole with calcineurin inhibitors.Transplantation. 2001 Apr 27;71(8):1069-75.