L'objectif principal du traitement est l'ablation ou la destruction complète de la lésion du BCC afin d'obtenir la guérison et de minimiser le risque de récidive :
- Les CBC sont généralement des tumeurs à croissance lente qui ne se métastasent que très rarement (0,0028 % à 0,55 % des CBC avancés se métastasent (1)).
- doit également être mis en balance avec l'exigence du patient d'obtenir un résultat cosmétique bon/acceptable (2)
- le choix de l'intervention est déterminé par des facteurs tumoraux tels que le sous-type histologique/clinique du CBC, le site, la taille, le caractère primaire ou récurrent de la tumeur, ainsi que par des facteurs liés au patient (par exemple, comorbidités, importance de l'aspect esthétique) et d'autres facteurs tels que les ressources disponibles
- les interventions sont divisées en interventions chirurgicales et non chirurgicales :
- généralement, les interventions chirurgicales sont utilisées comme traitement de première ligne pour les sous-types de CBC à haut risque et à faible risque, et les interventions non chirurgicales sont généralement réservées aux sous-types de CBC à faible risque pour lesquels les marges histologiques sont moins importantes (2).
- la radiothérapie et l'électrochimiothérapie sont des exceptions - elles tendent à être utilisées pour les CBC à haut risque qui ne se prêtent pas à une intervention chirurgicale
- interventions chirurgicales :
- excision chirurgicale (avec marges prédéterminées)
- excision chirurgicale (avec contrôle des marges par coupe congelée)
- Chirurgie micrographique de Mohs (MMS - prélèvement de coupes congelées horizontales en série en peropératoire pour examiner histologiquement l'ensemble de la marge chirurgicale afin de confirmer l'élimination complète de la tumeur)
- curetage et cautérisation
- la cryochirurgie (synonyme de cryothérapie, pratiquée selon diverses méthodes)
- thérapie au laser (lasers ablatifs, laser à colorant pulsé)
- interventions non chirurgicales (médicales)
- la radiothérapie
- imiquimod topique
- 5-fluorouracile topique
- thérapie photodynamique
- mébutate d'ingénol
- interféron intralésionnel, fluorouracile
- électrochimiothérapie
- autres (glycosides de solasodine, sinécatéchines, diclofénac, calcitriol).
Une revue systématique a conclu (3) :
- Les interventions chirurgicales présentent les taux de récidive les plus faibles, et il est possible que les récidives soient légèrement moins nombreuses avec le MMS qu'avec le SE pour les CBC primaires faciaux à haut risque (données probantes de faible niveau de certitude). Les traitements non chirurgicaux, lorsqu'ils sont utilisés pour les CBC à faible risque, sont moins efficaces que les traitements chirurgicaux, mais les taux de récidive sont acceptables et les résultats cosmétiques sont probablement supérieurs. Parmi les traitements non chirurgicaux, l'imiquimod est celui dont l'efficacité est la mieux démontrée.
Référence :
- Ting PT et al. Metastatic basal cell carcinoma : report of two cases and literature review. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2005;9(1):10-5.
- Madan V, Lear JT. Carcinome basocellulaire. In : Rook's Textbook of Dermatology, neuvième édition. John Wiley & Sons, Ltd, 2016.
- Thomson J et al. Interventions pour le carcinome basocellulaire de la peau. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 11. Art. No. : CD003412. DOI: 10.1002/14651858.CD003412.pub3.