La cellulite décrit une infection profonde du tissu conjonctif, généralement de la peau et des tissus sous-cutanés, avec un œdème évident. L'érysipèle est une forme de cellulite.
- Certains auteurs affirment que le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) est la principale cause de cellulite, tandis que d'autres affirment que la cellulite est le plus souvent causée par Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus.
- Staphylococcus aureus est une cause mineure de l'érysipèle classique.
- Streptococcus pyogenes est le principal agent de l'érysipèle, mais Staphylococcus aureus peut également être le micro-organisme responsable.
- le spectre microbiologique de la cellulite est plus large que celui de l'érysipèle et comprend non seulement les staphylocoques et les streptocoques mentionnés, mais aussi d'autres micro-organismes Gram-positifs et Gram-négatifs, y compris des bactéries anaérobies.
La cellulite se présente sous la forme d'une zone cutanée chaude, surélevée et sensible, dont le bord est moins bien délimité que dans le cas de l'érysipèle. Souvent, le patient souffre d'un malaise systémique avec de la fièvre et des raideurs. Une abrasion permet généralement à l'organisme infectieux de pénétrer dans la peau.
Examens :
- numération globulaire
- hémocultures, le cas échéant
- analyse d'écouvillons
Le traitement consiste en l'administration d'antibiotiques systémiques, par exemple la pénicilline V par voie orale associée à la flucloxacilline (ou à l'érythromycine seule) ou au co-amoxiclav seul. Si la cellulite est grave, la prise en charge peut nécessiter l'administration parentérale de benzylpénicilline et de flucloxacilline OU de coamoxiclav seul.
Points clés (2) :
- exclure les autres causes de rougeur cutanée (réactions inflammatoires ou causes non infectieuses)
- envisager de marquer l'étendue de l'infection à l'aide d'un stylo marqueur chirurgical à usage unique
- proposer un antibiotique. Tenir compte de la gravité, du site de l'infection, du risque de pathogènes peu communs, des résultats microbiologiques et du statut MRSA.
- l'infection autour des yeux ou du nez est plus préoccupante en raison des complications intracrâniennes graves
- *un traitement plus long (jusqu'à 14 jours au total) peut être nécessaire, mais la peau met du temps à revenir à la normale et une résolution complète au bout de 5 à 7 jours n'est pas attendue
- ne pas proposer systématiquement des antibiotiques pour prévenir les récidives de cellulite ou d'érysipèle.
Référence :
- Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnostic et prise en charge de la cellulite. BMJ. 2012 Aug 7;345
- Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)