Syndrome d'échaudure staphylococcique (SSSS)

• Le syndrome de la peau échaudée par le staphylocoque (SSSS)
  • est une affection rare à médiation toxinique causée par Staphylococcus aureus
    • généralement un S. aureus du groupe 2, principalement les sérotypes 3A, 3B, 3C, 55 et 71
      • rares cas dus au SARM (S. aureus résistant à la méthicilline)
    • généralement observée chez les enfants de moins de 5 ans, qui n'ont pas encore développé d'anticorps protecteurs contre les toxines staphylococciques
      • peut également survenir chez des adultes présentant une morbidité sous-jacente importante
    • caractérisé par des cloques et une desquamation de la peau, ainsi que par le signe de Nikolsky (cisaillement de l'épiderme par une légère pression), même dans les zones qui ne sont pas manifestement touchées.
    • Chez l'enfant, le SSSS débute généralement par un prodrome de pyrexie et de malaise, souvent accompagné des signes et symptômes d'une infection des voies respiratoires supérieures.
      • des zones érythémateuses discrètes se développent ensuite, puis s'élargissent et fusionnent rapidement, conduisant à un érythème généralisé - souvent plus marqué dans les zones de flexion, les muqueuses étant épargnées
      • de grandes bulles fragiles se forment dans les zones érythémateuses et se rompent ensuite
        • entraîne le décollement de larges zones de l'épiderme, ce qui donne l'impression d'une peau ébouillantée.
    • les principales complications sont les suivantes
      • l'hypothermie
      • déshydratation due à la perte de liquide à travers la peau endommagée
      • infection secondaire

Prise en charge :

• demander l'avis d'un expert
• peut nécessiter un transfert vers une unité tertiaire de traitement des brûlures pour une prise en charge dans un environnement de soins intensifs
  • permet la prise en charge par une équipe multidisciplinaire appropriée
• la prise en charge immédiate d'un patient atteint de SSSS doit suivre les directives de réanimation de base, l'évaluation des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation étant prioritaire
  • des bolus de liquide seront probablement nécessaires, en raison de la toxémie et de la perte de liquide à travers la peau endommagée
• traitement de la toxémie
  • la benzylpénicilline et une pénicilline intraveineuse résistante à la pénicillinase doivent être administrées à fortes doses dès que les hémocultures ont été réalisées. (Si le patient est allergique aux pénicillines, la clarithromycine ou le céfuroxime seraient appropriés).
    • n'arrêtera pas la progression de la maladie tant que l'exotoxine circulante n'aura pas été neutralisée par les anticorps ou excrétée de l'organisme par les reins.
    • des antibiotiques topiques doivent être prescrits pour la conjonctivite, le cas échéant, mais il n'y a pas lieu de prescrire des antibiotiques topiques pour les lésions cutanées car ce n'est pas le site de l'infection primaire et le liquide des cloques est initialement stérile.

Les taux de mortalité peuvent atteindre 60 % chez les adultes et jusqu'à 11 % chez les enfants.

Référence :

• 1. Blyth M et al. Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children. Burns 2008 ; 34 (1):98-103.