Eczéma infecté

• Les infections cutanées surviennent à la suite de facteurs tels qu'une immunité réduite et une diminution de la fonction de barrière de la peau :
  • infections virales - herpès simplex provoquant l'eczéma herpétique ; verrues ; molluscum contagiosum ;
  • infection bactérienne, par exemple colonisation de l'épiderme par le staphylocoque doré ; infection staphylococcique franche telle que l'impétigo.

Prise en charge des infections bactériennes secondaires de l'eczéma
Traitement

• chez les personnes présentant des symptômes ou des signes de cellulite - voir le lien ci-dessous
• gérer l'eczéma sous-jacent et les poussées avec des traitements tels que les émollients et les corticostéroïdes topiques, que des antibiotiques soient proposés ou non.

Les cliniciens doivent savoir que :

• les symptômes et les signes d'une infection bactérienne secondaire de l'eczéma peuvent inclure : suintement, pustules, croûtes, absence de réponse au traitement, aggravation rapide de l'eczéma, fièvre et malaise
• toutes les poussées d'eczéma ne sont pas causées par une infection bactérienne et ne répondent donc pas aux antibiotiques, même en présence de suintements et de croûtes
• l'eczéma est souvent colonisé par des bactéries mais peut ne pas être cliniquement infecté
• l'eczéma peut également être infecté par le virus de l'herpès simplex (eczéma herpétique).

Ne pas effectuer systématiquement un prélèvement cutané en vue d'un test microbiologique chez les personnes souffrant d'une infection bactérienne secondaire de l'eczéma lors de la présentation initiale.

Chez les personnes qui ne souffrent pas de troubles systémiques, ne pas proposer systématiquement un antibiotique topique ou oral en cas d'infection bactérienne secondaire de l'eczéma. Tenir compte

• les preuves qui suggèrent un bénéfice limité des antibiotiques en plus des corticostéroïdes topiques par rapport aux corticostéroïdes topiques seuls
• le risque de résistance aux antimicrobiens en cas d'administration répétée d'antibiotiques
• l'étendue et la gravité des symptômes ou des signes
• le risque de complications, qui est plus élevé chez les personnes souffrant d'affections sous-jacentes telles que l'immunodépression.

Si un antibiotique est proposé à des personnes qui ne souffrent pas d'une maladie systémique due à une infection bactérienne secondaire de l'eczéma, le choix entre un antibiotique topique et un antibiotique oral doit tenir compte des éléments suivants

• leurs préférences (et celles de leurs parents et soignants le cas échéant) pour une administration topique ou orale
• l'étendue et la gravité des symptômes ou des signes (un antibiotique topique peut être plus approprié si l'infection est localisée et peu grave ; un antibiotique oral peut être plus approprié si l'infection est étendue ou grave)
• les effets indésirables éventuels
• utilisation antérieure d'antibiotiques topiques, car une résistance aux antimicrobiens peut se développer rapidement en cas d'utilisation prolongée ou répétée.

Chez les personnes souffrant de troubles systémiques, proposer un antibiotique par voie orale en cas d'infection bactérienne secondaire de l'eczéma.

Réévaluation

Réévaluez les personnes atteintes d'une infection bactérienne secondaire de l'eczéma si :

• elles présentent un malaise systémique ou une douleur disproportionnée par rapport à l'infection
• leurs symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment
• leurs symptômes ne se sont pas améliorés après une cure d'antibiotiques.

Lors de la réévaluation des personnes souffrant d'une infection bactérienne secondaire de l'eczéma, il convient de prendre en compte

• d'autres diagnostics possibles, tels que l'eczéma herpétique
• tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou une affection plus grave, telle que la cellulite, la fasciite nécrosante ou la septicémie
• l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut avoir provoqué l'apparition de bactéries résistantes.

Pour les personnes souffrant d'une infection bactérienne secondaire de l'eczéma qui s'aggrave ou ne s'est pas améliorée comme prévu, il convient d'envisager l'envoi d'un écouvillon de peau pour des tests microbiologiques.

Pour les personnes souffrant d'une infection bactérienne secondaire de l'eczéma qui réapparaît fréquemment :

• envoyer un écouvillon de peau pour un test microbiologique et
• envisager d'effectuer un prélèvement nasal et de commencer un traitement de décolonisation.

Si un prélèvement cutané a été envoyé pour analyse microbiologique :

• revoir le choix de l'antibiotique lorsque les résultats sont disponibles et
• changer d'antibiotique en fonction des résultats si les symptômes ne s'améliorent pas, en utilisant si possible un antibiotique à spectre étroit.

Choix des antibiotiques pour les adultes âgés de 18 ans et plus

Choix des antibiotiques pour les enfants et les jeunes âgés de 1 mois à moins de 18 ans

Référence :

1. NICE (mars 2021). Infection bactérienne secondaire de l'eczéma et d'autres affections cutanées courantes : prescription d'antimicrobiens.
2. Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)