Staging with sentinel lymph node biopsy in melanoma (stadification avec biopsie du ganglion sentinelle dans le mélanome)

Stadification par biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (1)

• ne pas proposer d'imagerie ou de biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IA
• ne pas proposer d'imagerie avant la biopsie du ganglion sentinelle, sauf en cas de suspicion de métastases ganglionnaires ou à distance
• envisager une SLNB pour les personnes atteintes d'un mélanome dont l'épaisseur de Breslow est comprise entre 0,8 mm et 1,0 mm et qui présente au moins l'une des caractéristiques suivantes :
  • ulcération
  • invasion lymphovasculaire
  • indice mitotique de 2 ou plus
• envisager une SLNB pour les personnes atteintes d'un mélanome dont l'épaisseur de Breslow est supérieure à 1,0 mm
• pour les femmes enceintes, discuter de la possibilité de retarder le SLNB jusqu'à la fin de la grossesse
• envisager une stadification par tomodensitométrie (TDM) du corps entier et du cerveau avec produit de contraste pour les personnes atteintes d'un mélanome de stade IIB
• proposer la stadification par tomodensitométrie avec contraste du corps entier et du cerveau aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IIC à IV
• envisager la stadification par IRM cérébrale au lieu de la tomodensitométrie cérébrale, si elle est disponible localement et après discussion et accord avec l'équipe multidisciplinaire spécialisée dans le cancer de la peau
• proposer la stadification par IRM du corps entier et du cerveau, au lieu du CE-CT, aux :
  • aux enfants et jeunes adultes (de la naissance à 24 ans) atteints d'un mélanome de stade IIB à IV
  • aux femmes enceintes atteintes d'un mélanome de stade IIB à IV
• d'envisager une stadification par IRM cérébrale, au lieu d'un CE-CT cérébral, pour les personnes atteintes d'un mélanome de stade IIIC à IV et présentant l'un des facteurs de risque suivants :
  • un indice mitotique de 5 ou plus
  • mélanome primaire situé sur le cuir chevelu
• envisager une nouvelle scintigraphie de stadification avant de commencer le traitement adjuvant, à moins qu'une imagerie réalisée au cours des 8 dernières semaines ne soit disponible.

Le comité NICE a déclaré que :

• les preuves montrent que la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) doit être effectuée (ou exclue) avant l'imagerie pour la plupart des personnes, car l'imagerie ne détecte pas avec précision les métastases ganglionnaires lors de la stadification. Le comité a convenu que l'imagerie ne devrait être proposée avant la SLNB qu'en cas de suspicion de métastases ganglionnaires ou à distance.

Notes (2) :

• la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) est l'outil de stadification le plus précis pour les patients atteints de mélanome
  • la procédure est surtout indiquée pour les mélanomes d'épaisseur intermédiaire (pT2/3). La biopsie du ganglion sentinelle peut être utile pour les mélanomes fins (> 0,75 mm d'épaisseur) présentant des facteurs pronostiques défavorables et pour les mélanomes épais (pT4), bien que les patients T4 soient déjà exposés à un risque élevé de progression de la maladie.

Référence :

• NICE (juillet 2022). Mélanome : évaluation et prise en charge
• Madu MF, Wouters MW, van Akkooi AC. Sentinel node biopsy in melanoma : Current controversies addressed. Eur J Surg Oncol. 2017 Mar;43(3):517-533