La prévention

La prévention des escarres est certainement un objectif louable - leur incidence peut être réduite d'environ 50 %.

En ce qui concerne les adultes.

La prévention implique

• l'identification des patients à haut risque
  • l'évaluation des risques :
    • être conscient que tous les patients sont potentiellement exposés au risque d'escarre
      
      
    • effectuer et documenter une évaluation du risque d'escarre pour les adultes : admis en soins secondaires ou dans des maisons de soins dans lesquelles des soins du NHS sont fournis ou recevant des soins du NHS dans d'autres cadres (tels que les soins primaires et communautaires et les services d'urgence) s'ils présentent un facteur de risque, par exemple :
      • une mobilité considérablement réduite (par exemple, les personnes souffrant d'une lésion de la moelle épinière)
      • une perte importante de sensibilité
      • un ulcère de pression antérieur ou actuel
      • une déficience nutritionnelle
      • incapacité à se repositionner
      • une déficience cognitive importante
        
        
    • envisager d'utiliser une échelle validée pour étayer le jugement clinique (par exemple, l'échelle de Braden, le score de Waterlow ou l'échelle d'évaluation du risque de Norton) lors de l'évaluation du risque d'escarre.
      
      
    • réévaluer le risque d'escarre en cas de changement de l'état clinique (par exemple, après une intervention chirurgicale, en cas d'aggravation d'une affection sous-jacente ou d'un changement de mobilité)
      
      
• la prévention des situations à haut risque, par exemple le fait d'être laissé sur un chariot pendant de longues périodes de temps
  
  
• le repositionnement des patients (1) :
  • encourager les adultes qui ont été évalués comme présentant un risque d'escarre à changer de position fréquemment, au moins toutes les 6 heures. S'ils ne sont pas en mesure de se repositionner eux-mêmes, proposez-leur de les aider à le faire, en utilisant un équipement approprié si nécessaire. Consigner la fréquence des repositionnements nécessaires.
  • encourager les adultes qui ont été évalués comme présentant un risque élevé d'escarre à changer de position fréquemment et au moins toutes les 4 heures ; s'ils ne sont pas en mesure de se repositionner, leur offrir de l'aide pour le faire, en utilisant un équipement approprié si nécessaire. Documenter la fréquence des repositionnements requis
    
    
• des mesures d'hygiène cutanée au moins quotidiennes : lavage, séchage complet de la peau. Ne pas utiliser de talc
  • envisager l'utilisation d'une préparation de barrière pour prévenir les lésions cutanées chez les adultes présentant un risque élevé de développer une lésion d'humidité ou une dermatite associée à l'incontinence, tel qu'identifié par l'évaluation de la peau (comme les personnes souffrant d'incontinence, d'œdème, de peau sèche ou enflammée) (1).
    
    
• massage - NICE déclare que "...ne pas proposer de massage ou de friction de la peau aux adultes pour prévenir un ulcère de pression..." (1)
  
  
• des dispositifs de soulagement de la pression qui redistribuent les charges. Les options comprennent
  • blocs de mousse en PVC
  • Peau de mouton - feuille synthétique dont les fibres emprisonnent de grandes quantités d'air, ce qui permet de redistribuer la pression sur une plus grande surface.
  • matelas de rembourrage
  • matelas à air à pression alternée (p. ex. "lits ondulés")
  • lits à flottaison d'air
    
    
• suppléments nutritionnels et hydratation (1)
  • ne pas proposer de suppléments nutritionnels spécifiquement pour prévenir les escarres chez les adultes dont l'apport nutritionnel est adéquat
  • ne pas proposer de fluides sous-cutanés ou intraveineux spécifiquement pour prévenir les escarres chez les adultes dont l'état d'hydratation est adéquat.

Référence :

• NICE (avril 2014). Escarres : prévention et prise en charge des escarres