Diagnostic

Le diagnostic est clinique. S'il existe une forte suspicion clinique de diagnostic, une chirurgie exploratoire urgente est nécessaire, quels que soient les résultats des tests.. (1)

Le seuil de diagnostic doit être bas si les caractéristiques suivantes sont présentes : (2)

• modifications cutanées :
  • érythème
  • cellulite de bas grade
  • décoloration cyanosée ou ecchymose
  • épidermolyse ou bulles
  • nécrose cutanée
  • anesthésie de la peau au-delà de la limite du changement de couleur de la surface
  • crépitation
• sensation de dureté et d'induration du tissu sous-cutané au-delà des limites visibles de l'atteinte cutanée
• douleur disproportionnée par rapport aux modifications visibles de la surface
• signes de toxicité systémique avec altération de l'état mental, fièvre, choc ou insuffisance rénale aiguë
• amélioration minime malgré l'antibiothérapie initiale.

Un certain nombre d'examens sanguins peuvent étayer le diagnostic. (3) L'imagerie ne doit pas ne pas retarder la progression du patient vers le théâtre pour un débridement rapide et adéquat.

Cependant, l'imagerie peut révéler la présence de gaz dans les tissus mous, ce qui est très évocateur du diagnostic, et peut également mettre en évidence des anomalies dans les tissus mous concernés. (2) La tomodensitométrie (TDM) est généralement l'examen radiologique de choix (1), bien que la TDM et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) offrent toutes deux une plus grande sensibilité que la radiographie. Toutefois, l'IRM peut être difficile à organiser en cas d'urgence et n'est pas recommandée comme technique d'imagerie de première intention. (L'IRM peut aider à montrer l'étendue de l'atteinte tissulaire, mais elle n'est pas toujours précise et ne doit pas retarder l'intervention chirurgicale).

(Ne pas utiliser une radiographie simple pour exclure le diagnostic, car les radiographies sont souvent normales dans les premiers stades. (4) )

Une échographie au chevet du patient peut être réalisée si le patient est cliniquement instable. (2)

Référence :

1. Diab J, Bannan A, Pollitt T. Necrotising fasciitis. BMJ. 2020 Apr 27;369:m1428.
2. Sartelli M, Guirao X, Hardcastle TC, et al. Conférence de consensus WSES/SIS-E 2018 : recommandations pour la prise en charge des infections de la peau et des tissus mous. World J Emerg Surg. 2018 Dec 14;13:58.
3. Anaya DA, Dellinger EP ; Infection nécrosante des tissus mous : diagnostic et prise en charge. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44(5):705-10.
4. Hua C, Urbina T, Bosc R, et al. Necrotising soft-tissue infections. Lancet Infect Dis. 2023 Mar;23(3):e81-e94.