La fasciite nécrosante (FN) est un groupe d'infections létales et rapidement progressives des tissus aponévrotiques et sous-cutanés (pouvant parfois impliquer les muscles et la peau) qui sont associées à des changements nécrosants (1).
- il s'agit d'une affection relativement rare qui entraîne une morbidité et une mortalité importantes
- Bien qu'il soit difficile d'effectuer un suivi démographique en raison de la confusion résultant des différents éponymes utilisés pour exprimer la même maladie, on estime qu'environ 500 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année au Royaume-Uni (1,3).
Le diagnostic est clinique et doit être différencié de la cellulite et d'autres infections superficielles de la peau. S'il est pris tardivement, il y a mort secondaire de la peau sus-jacente et souvent propagation aux muscles profonds. Le traitement consiste en un débridement chirurgical rapide et complet pour arrêter le processus infectieux (1,2).
- Les premières caractéristiques cliniques sont les suivantes
- érythème et gonflement locaux, myalgies et douleurs - peuvent imiter d'autres infections des tissus mous
- le foyer initial de l'infection est souvent une plaie perforante, une piqûre d'insecte, une égratignure
- commence généralement comme une cellulite avec une peau chaude, rouge et sensible, mais il peut y avoir une dissémination initiale dans les plans tissulaires plus profonds en l'absence de modifications superficielles
- au début de l'infection, on observe une coloration rougeâtre ou bronze de la peau et une diminution de la sensibilité
- le bord de l'infection progresse rapidement le long des plans fasciaux
- une douleur disproportionnée par rapport à ce que l'on attendrait d'une infection superficielle des tissus mous est un signe distinctif chirurgical permettant d'envisager une fasciite nécrosante et nécessite une orientation et une évaluation chirurgicales rapides (3)
- dans de nombreux cas, les signes systémiques courants, tels que la fièvre et la tachycardie, sont initialement absents
- chez les enfants, la fasciite nécrosante peut présenter les mêmes signes et symptômes non spécifiques que ceux d'une maladie virale (3)
- le délai d'apparition des symptômes antécédents peut aller de quelques heures à sept jours (deux jours en moyenne)
- cependant, une fois le diagnostic posé, l'évolution des signes peut être rapide
- les signes relativement tardifs sont des signes classiques de gangrène gazeuse avec crépitation et nécrose cutanée - à ce stade, le choc septique est de mauvais pronostic
- la thrombose des vaisseaux perforants entraîne l'apparition d'un œdème, d'une nécrose et d'une desquamation de la peau
- les bulles hémorragiques sont relativement fréquentes
- en l'absence de traitement, la toxémie et la mort sont les conséquences habituelles.
Les facteurs de risque de la fasciite nécrosante comprennent des facteurs tels que le diabète sucré et l'immunosuppression.
Notes :
classification
Différents termes sont utilisés pour décrire la FN en fonction de l'anatomie affectée, de la cause microbienne et de la profondeur de l'infection..
- classification selon la profondeur de l'infection - fasciite nécrosante, myonécrose, et adiposite nécrosante
- classification en fonction de la cause microbienne - type I, type II, type III ou type IV
- le type 1 (polymicrobien) est le plus fréquent,
- type 2 (Streptococcus pyogenes bêta-hémolytique, monomicrobien),
- type 3 (espèces de Clostridium et bactéries Gram négatif) et type 4 (fongique).
- classées en fonction des sites anatomiques - gangrène de Fournier (touchant le périnée) et angine de Ludwig (touchant les espaces sous-mandibulaires et sublinguaux).
Des recommandations récentes ont suggéré que le terme générique "infections nécrosantes des tissus mous" soit utilisé pour décrire toutes ces affections (2).
Références :