Pathologie et étiologie

Cette affection peut être classée microbiologiquement en 4 groupes : (1)

• type I - infection polymicrobienne, 70%-80% des cas
  • également connue sous le nom de NF synergique
  • typiquement un processus lent qui évolue sur plusieurs jours
  • affecte les patients immunodéprimés ou ceux qui présentent une pathologie abdominale sous-jacente
  • un mélange d'organismes aérobies et anaérobies peut être observé ; les pathogènes courants sont les pseudomonas, les staphylocoques hémolytiques, les bactéroïdes et les coliformes.
  • plus indolent, meilleur pronostic et plus facile à reconnaître cliniquement
• type II - monomicrobienne, 20 à 30 % des cas
  • progresse plus rapidement
  • environ 50 % des cas de NF de type II sont associés à la maladie provoquée par les exotoxines - syndrome de choc toxique
  • généralement due à un organisme Gram positif, par exemple les streptocoques du groupe A (les plus courants), Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus.
• type III
  • plus fréquents en Asie
  • causée par un organisme à Gram négatif (souvent lié à la mer), par exemple Vibrio spp, comme V. damselae et V. vulnificus
• type IV
  • causée par une infection fongique
  • généralement associée à des plaies traumatiques et à des brûlures

Les facteurs de risque connus de la FN sont les suivants (1,2,3) :

• le diabète et d'autres maladies chroniques
• les médicaments immunosuppresseurs
• la malnutrition
• l'âge avancé, par exemple >60 ans
• l'utilisation de médicaments par voie intraveineuse
• maladie vasculaire périphérique
• obésité
• tumeur maligne sous-jacente

Les cliniciens doivent obtenir des antécédents spécifiques de la part du patient afin de recueillir des informations sur tout événement précipitant qui aurait pu causer la FN. par ex.

• événement traumatique - chirurgie, utilisation de médicaments par voie intraveineuse, blessure pénétrante
• événement non traumatique - infections des tissus mous, brûlures, accouchement, etc.

Notes :

• la pathogenèse sous-jacente reflète l'évolution des signes cliniques dans le temps :
  • l'infection sous-cutanée se propage à partir d'une brèche dans les tissus mous ou d'une propagation hématogène
    • provoque un érythème et un gonflement (imite les caractéristiques d'une infection des tissus mous)
      
      
  • l'agent pathogène se propage ensuite le long des plans horizontaux
    • provoque l'infarctus des vaisseaux et des nerfs nourriciers
    • puis l'induration et la douleur disproportionnée qui en résultent.
      
      
  • au stade final, l'infarctus entraîne des changements œdémateux dans les compartiments, formant des bulles hémorragiques, puis l'apparition d'une gangrène gazeuse.

Référence :

1. Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al ; Necrotizing soft tissue infections : review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014 Aug;51(8):344-62.
2. Machado NO. Necrotizing fasciitis : L'importance d'un diagnostic précoce, d'un débridement chirurgical rapide et d'une thérapie adjuvante. North Am J Med Sci 2011 ; 3 : 107-118
3. Diab J et al. La fasciite nécrosante. BMJ 2020;369:m1428.