Cette affection peut être classée microbiologiquement en 4 groupes : (1)
- type I - infection polymicrobienne, 70%-80% des cas
- également connue sous le nom de NF synergique
- typiquement un processus lent qui évolue sur plusieurs jours
- affecte les patients immunodéprimés ou ceux qui présentent une pathologie abdominale sous-jacente
- un mélange d'organismes aérobies et anaérobies peut être observé ; les pathogènes courants sont les pseudomonas, les staphylocoques hémolytiques, les bactéroïdes et les coliformes.
- plus indolent, meilleur pronostic et plus facile à reconnaître cliniquement
- type II - monomicrobienne, 20 à 30 % des cas
- progresse plus rapidement
- environ 50 % des cas de NF de type II sont associés à la maladie provoquée par les exotoxines - syndrome de choc toxique
- généralement due à un organisme Gram positif, par exemple les streptocoques du groupe A (les plus courants), Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus.
- type III
- plus fréquents en Asie
- causée par un organisme à Gram négatif (souvent lié à la mer), par exemple Vibrio spp, comme V. damselae et V. vulnificus
- type IV
- causée par une infection fongique
- généralement associée à des plaies traumatiques et à des brûlures
Les facteurs de risque connus de la FN sont les suivants (1,2,3) :
- le diabète et d'autres maladies chroniques
- les médicaments immunosuppresseurs
- la malnutrition
- l'âge avancé, par exemple >60 ans
- l'utilisation de médicaments par voie intraveineuse
- maladie vasculaire périphérique
- obésité
- tumeur maligne sous-jacente
Les cliniciens doivent obtenir des antécédents spécifiques de la part du patient afin de recueillir des informations sur tout événement précipitant qui aurait pu causer la FN. par ex.
- événement traumatique - chirurgie, utilisation de médicaments par voie intraveineuse, blessure pénétrante
- événement non traumatique - infections des tissus mous, brûlures, accouchement, etc.
Notes :
- la pathogenèse sous-jacente reflète l'évolution des signes cliniques dans le temps :
- l'infection sous-cutanée se propage à partir d'une brèche dans les tissus mous ou d'une propagation hématogène
- provoque un érythème et un gonflement (imite les caractéristiques d'une infection des tissus mous)
- l'agent pathogène se propage ensuite le long des plans horizontaux
- provoque l'infarctus des vaisseaux et des nerfs nourriciers
- puis l'induration et la douleur disproportionnée qui en résultent.
- au stade final, l'infarctus entraîne des changements œdémateux dans les compartiments, formant des bulles hémorragiques, puis l'apparition d'une gangrène gazeuse.
Référence :
- Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al ; Necrotizing soft tissue infections : review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014 Aug;51(8):344-62.
- Machado NO. Necrotizing fasciitis : L'importance d'un diagnostic précoce, d'un débridement chirurgical rapide et d'une thérapie adjuvante. North Am J Med Sci 2011 ; 3 : 107-118
- Diab J et al. La fasciite nécrosante. BMJ 2020;369:m1428.