Les options de traitement sont les suivantes :(1)
- Crème à la perméthrine
- Comprimés oraux d'ivermectine
- Suspension de spinosad
- Lotion au benzoate de benzyle
- lotion au soufre
- lotion au malathion.
L'acaricide préféré est la perméthrine en crème à 5 % en première intention, puis le malathion liquide à 0,5 % si nécessaire :
- sur la base des données d'efficacité et de tolérance, la perméthrine est le médicament de choix pour la gale et le malathion doit être utilisé en deuxième intention.
- utiliser la crème dermique à 5 % de perméthrine en première intention, sauf en cas de contre-indication, car c'est le traitement le mieux étayé (2)
- une préparation aqueuse de perméthrine est désormais le traitement de choix chez les enfants de tous âges (3) - elle est facile à appliquer, non irritante et présente une faible toxicité pour les mammifères ; la crème de perméthrine à 5 % est autorisée pour les adultes et les enfants de 2 mois et plus.
- en cas d'allergie à la perméthrine :
- le malathion 0,5 % liquide aqueux est le choix suggéré (4).
- le corps entier, à l'exception de la tête et du cou, doit être traité
- la lotion est appliquée à l'aide d'un petit pinceau ou d'une boule de coton et laissée à sécher avant que le patient ne se rhabille. Le traitement est appliqué sur une peau fraîche et sèche, sur tout le corps (sauf la tête et le cou), en insistant sur les palmures des doigts et des orteils. Il est important de couper les ongles et d'enlever tout débris avant d'appliquer le traitement.
- chez les enfants jusqu'à 2 ans environ, les patients immunodéprimés, les personnes âgées et les personnes chez qui le traitement a échoué, l'application doit être étendue au cou, aux oreilles, au visage et au cuir chevelu (3)
- les patients ne doivent PAS prendre de bain chaud avant le traitement, car cela peut augmenter l'absorption de l'ascaricide dans le sang et donc l'éloigner de son site d'action sur la peau, et augmenter le risque d'effets systémiques indésirables (3).
- l'application peut être lavée dans un bain chaud au bout de 8 à 12 heures (préparations à base de perméthrine). Les préparations à base de malathion sont éliminées au bout de 24 heures.
- Le British National Formulary recommande d'appliquer la perméthrine ou le malathion deux fois, à une semaine d'intervalle, sur tout le corps et de les rincer après 24 heures. Si les mains sont lavées au savon dans les 24 heures, elles doivent être retraitées. (5).
Le benzoate de benzyle ne doit pas, en général, être utilisé en première intention dans le traitement de la gale.
- Deux à trois applications de benzoate de benzyle à 24 heures d'intervalle sont nécessaires.
Les vêtements et le linge de lit doivent être lavés et tous les contacts familiaux et proches doivent être traités simultanément, même en l'absence de symptômes (6).
Le prurit peut persister pendant plusieurs jours et est utilement traité avec une crème ou une lotion au crotamiton ou avec des préparations combinant crotamiton et stéroïdes légers (par exemple Eurax-hydrocortisone (R)) - le crotamiton a également une légère action antiscabétique. Si les démangeaisons perturbent le sommeil, un antihistaminique oral sédatif peut être utilisé la nuit pour un soulagement temporaire (3). La gale infectée doit être traitée empiriquement pendant 7 jours à l'aide d'antibiotiques oraux (3).
L'idéal est de revoir le patient au bout de 7 à 10 jours.
Contacts (4)
- Il s'agit de toute personne vivant sous le même toit, des partenaires et d'autres personnes qui ont un contact significatif par le biais de la garde d'enfants, par exemple, dans certaines situations, les grands-parents.
- N'oubliez pas que d'autres contacts peuvent être infectés par la gale mais rester asymptomatiques pendant plusieurs semaines.
- tous ces contacts doivent être pris en charge exactement de la même manière que le patient, mais pour la plupart d'entre eux, un seul traitement est nécessaire. Seuls les contacts symptomatiques nécessitent deux traitements.
Gale sévère ou croûteuse (2)
- ivermectine dose unique de 200 microgrammes/kg, des doses supplémentaires de 200 microgrammes/kg peuvent être nécessaires
- alternativement, applications fréquentes de perméthrine, parfois pendant plusieurs semaines.
- Santé publique doit être informée si l'infection survient dans une institution telle qu'une maison de retraite.
Une discussion avec un dermatologue ou une orientation vers un dermatologue doit être envisagée dans les cas suivants (4) :
- incertitude diagnostique / absence de réponse à un traitement adéquat du patient et de ses contacts
- épidémie dans une maison de retraite ou un autre établissement de soins.
Points clés (4) :
- Perméthrine de premier choix :
- traiter tout le corps, de l'oreille/du menton vers le bas et sous les ongles
- si la perméthrine est utilisée et que le patient a moins de 2 ans, est âgé ou immunodéprimé, ou s'il est traité au malathion : traiter également le visage et le cuir chevelu.
- Contacts familiaux/sexuels :
- traiter dans les 24 heures. Il est important que les contacts sexuels, personnels proches et domestiques soient également traités, que des symptômes soient présents ou non, car des personnes peuvent être infestées sans présenter de symptômes. En outre, les vêtements et les draps récemment portés doivent être lavés à 60°C ou plus (≥140°F) et séchés le jour suivant le premier traitement afin de réduire le risque de réinfestation. (7)
Référence :
1. Hardy M, Engelman D, Steer A. Scabies : A clinical update. Aust Fam Physician. 2017;46(5):264-268.
2. Currie BJ, McCarthy JS. Perméthrine et ivermectine pour la gale. N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):717-25.
3. Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Poux et gale : Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10).
4. Public Health England (juin 2021). Gestion des infections courantes : conseils pour les soins primaires.
5. BNF septembre 2023
6. Prise en charge de la gale. Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH (2016)
7. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1767-74.