Il s'agit d'une éruption prurigineuse due à l'invasion cutanée de l'acarien Sarcoptes scabiei variété hominis (1).
- Après l'accouplement, les mâles adultes restent à la surface de la peau et les femelles adultes s'enfoncent dans la couche cornée en 30 minutes.
- les acariens femelles de la gale vivent 4 à 6 semaines ; elles pondent 1 à 3 œufs par jour et s'enfouissent à raison de 2 à 3 mm par jour. Dans la gale classique, 5 à 15 acariens vivent dans un hôte infecté, mais dans la gale croûteuse, le nombre d'acariens peut atteindre des centaines, voire des millions (1).
- chaque œuf éclot en 3 à 4 jours - lorsque l'œuf éclot, la larve s'échappe du terrier (en coupant le toit et en creusant de courts terriers (poches de mue) à la surface de la peau)
- la larve éclose reste à la surface de la peau jusqu'à sa maturité ; il faut compter 10 à 13 jours entre la ponte de l'œuf et la maturation de l'acarien adulte de la gale.
La transmission se fait par contact cutané. Il s'agit d'une affection courante et pandémique.
- directe (contact peau à peau) - la principale voie de transmission
- indirecte (par l'intermédiaire de vêtements ou de literie infestés) - la transmission indirecte peut être observée dans le cas de la gale croûteuse, mais elle est rare dans le cas de la gale classique (1).
- la transmission en milieu institutionnel et au sein de la famille est fréquente (1)
- la transmission par voie sexuelle est possible (1)
- la gale est fréquente et pandémique
- La gale est plus fréquente chez les enfants, les jeunes adultes et dans les zones urbaines que rurales. La gale est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et plus fréquente en hiver qu'en été.
- le risque de transmission de l'infestation par les serviettes, la literie, les vêtements et les tissus d'ameublement utilisés par les patients présentant les symptômes typiques de la gale est faible, malgré la capacité des acariens infectieux à survivre jusqu'à 36 heures chez l'hôte dans des conditions ambiantes normales ; toutefois, une telle transmission constitue un risque si le patient présente une gale norvégienne (gale croûteuse).
Les principaux symptômes de la gale sont dus à une réaction immunitaire aux acariens creusés et à leurs produits (par exemple les matières fécales, la salive ou les œufs) (2).
Points clés (3) :
- Premier choix : perméthrine :
- traiter tout le corps, de l'oreille/du menton vers le bas et sous les ongles
- si la perméthrine est utilisée et que le patient a moins de 2 ans, est âgé ou immunodéprimé, ou s'il est traité au malathion : traiter également le visage et le cuir chevelu.
- Contacts familiaux/sexuels :
- traiter dans les 24 heures
Les directives britanniques pour la prise en charge des cas de gale et des épidémies dans les établissements résidentiels collectifs suggèrent (3) :
La prise en charge du cas et de ses contacts proches, même s'ils sont asymptomatiques, nécessite
- l'identification et la catégorisation des cas confirmés et suspects et des contacts
- Y a-t-il des cas de gale croûteuse ?
- s'agit-il d'un cas unique, d'un cas groupé ou d'une épidémie de gale ?
- Quel est le contexte ?
- Y a-t-il des contacts en dehors de l'établissement ?
- Y a-t-il des cas/contacts qui sont enceintes ou qui allaitent, car cela pourrait avoir un impact sur le traitement recommandé ?
- un cas/contact est-il un nourrisson ?
- la sélection, le calendrier et les instructions d'utilisation d'un agent anti-scabieux approprié par le prestataire de soins de santé afin de s'assurer que les cas reçoivent un traitement sans délai. Les options de traitement sont les suivantes
- la perméthrine en crème à 5
- ivermectine 3 mg comprimés oraux
- malathion 0,5 % liquide
- Mesures de prévention et de contrôle des infections (IPC) visant à réduire la contamination de l'environnement et le risque potentiel de transmission ultérieure. Ces mesures comprennent
- le lavage des vêtements et du linge de lit
- le nettoyage des surfaces
- l'évaluation des risques liés au déplacement du ou des cas et des contacts
- l'utilisation appropriée d'équipements de protection individuelle pour les soins pratiques
- la prise en compte du soulagement des symptômes, de l'échec du traitement et du suivi
- les antihistaminiques
- options de retraitement
- suivi par le prestataire de soins de santé
Le UK Guidance for the management of scabies cases and outbreaks in communal residential settings (Guide pour la prise en charge des cas de gale et des épidémies dans les établissements résidentiels collectifs) mentionne (3) :
- au Royaume-Uni, il existe trois traitements antiscabieux autorisés :
- perméthrine 5% crème
- ivermectine 3 mg comprimés oraux
- malathion liquide aqueux à 0,5
- Les comprimés d'ivermectine 3 mg sont autorisés pour le traitement de la gale une fois que le diagnostic a été confirmé cliniquement ou par un examen parasitologique. Les démangeaisons seules, sans diagnostic formel de gale, ne justifient pas un traitement à l'ivermectine.
- Il convient de demander l'avis d'un dermatologue spécialisé pour le traitement dans les cas suivants
- le sujet atteint est âgé de moins de 2 mois
- une gale croûteuse est suspectée
- si les démangeaisons persistent après la fin du traitement de la gale, un avis médical doit être demandé pour y remédier.
Référence :