La décision d'opérer un enfant atteint d'une hypoplasie congénitale du pouce doit être mûrement réfléchie. Les facteurs clés à prendre en compte sont les suivants
- la capacité de l'enfant à effectuer une préhension préhensile
- l'adaptation au déficit
- la gravité des anomalies associées, par exemple la contracture du premier espace du pouce
- l'aspect cosmétique
En fait, il existe toute une série de procédures qui peuvent être utilisées pour améliorer la fonction et qui sont appliquées en fonction du déficit. Idéalement, toutes les procédures sont effectuées en une seule fois. Cependant, la classification de Blauth est un moyen utile de prédire l'approche chirurgicale probable :
- type I : aucun traitement chirurgical n'est généralement nécessaire
- type II : probablement nécessaire :
- un transfert d'opposition pour remédier à l'absence de muscle intrinsèque
- libération du premier espace web pour traiter le rétrécissement
- reconstruction du ligament collatéral ulnaire pour traiter la laxité du LUC
- type IIIa : comme le type II, mais amélioration de la flexion et de l'extension de l'articulation interphalangienne en raison de l'hypoplasie du muscle extrinsèque
- type IIIb :
- principale controverse due à l'instabilité de la CMCJ
- certaines autorités tenteront une reconstruction mais la plupart opteront pour une pollicisation
- certaines familles trouveront l'ablation du doigt et la nécessité d'une pollicisation difficiles à comprendre étant donné l'aspect petit mais relativement normal du pouce
- types IV et V : pollicisation
Les techniques disponibles dans l'arsenal chirurgical sont les suivantes
- reconstruction du ligament collatéral ulnaire
- libération de l'espace palmaire
- transfert d'opposition
- allongement du squelette
- pollicisation
- reconstruction de la fonction extrinsèque des fléchisseurs et des extenseurs