Pour améliorer l'opposition du pouce dans le cas d'une hypoplasie congénitale du pouce, un transfert d'opposition doit être envisagé. Il s'agit de déplacer une unité musculotendineuse utilisable à partir d'un autre site local pour augmenter l'abduction et la pronation du pouce. Les transferts d'opposition classiques sont les suivants
- Le transfert de Huber :
- l'abducteur digital minimi est abordé par une incision sur la face cubitale de la main
- Il est libéré distalement et tunnellisé en sous-cutané à travers la paume jusqu'à la base du pouce.
- il est inséré dans le mécanisme extenseur et la capsule de la MCPJ ou dans le tendon résiduel de l'abductor pollicis brevis
- il faut veiller à ne pas endommager le nerf cubital près de l'os pisiforme.
- transfert du flexor digitorum superficialis :
- le FDS au majeur ou à l'annulaire est accessible par une incision au niveau de l'articulation interphalangienne proximale
- le tendon est rétracté et sorti d'une incision au milieu de la paume
- il est ensuite tunnellisé par voie sous-cutanée autour du bord distal du ligament rétinaculaire transverse et inséré dans la même position sur la MCPJ du pouce, à la manière d'un transfert de Huber.
- l'avantage de ce transfert est qu'une petite partie du tendon peut être réacheminée autour de la MCPJ pour renforcer ou reconstruire le ligament collatéral ulnaire.