Gestion

Diagnostic :

• les lésions peuvent être prélevées par écouvillonnage et les échantillons envoyés pour culture
• NICE (1) ne suggère pas l'écouvillonnage initial obligatoire des lésions mais note :
  • si un prélèvement cutané a été envoyé pour des tests microbiologiques :
    • revoir le choix de l'antibiotique lorsque les résultats sont disponibles et
    • changer d'antibiotique en fonction des résultats si les symptômes ne s'améliorent pas, en utilisant si possible un antibiotique à spectre étroit.

Traitement topique :

• acide fusidique topique ou mupirocine
  • il existe des preuves que les antibiotiques topiques peuvent être légèrement plus efficaces que les antibiotiques oraux pour les patients atteints d'impétigo non bulleux limité (2). Les traitements désinfectants ne sont pas efficaces (2).
  • l'antibiothérapie topique est indiquée dans les cas localisés sans complications (3)
    • la mupirocine topique est une option thérapeutique très efficace
    • la crème d'acide fusidique topique est un traitement efficace de l'impétigo avec très peu d'effets secondaires, aussi efficace, en fait, que la mupirocine.

Traitement systémique - si la maladie est répandue

• les antimicrobiens systémiques sont le traitement de choix pour les infections généralisées et les infections compliquées par des symptômes systémiques (3)
• les antibiotiques oraux recommandés sont la flucloxacilline ou l'érythromycine, ou une céphalosporine telle que la céfalexine ou la céfradine (4).

Le NICE propose un algorithme de traitement basé sur les caractéristiques de l'impétigo présenté au clinicien (1) :

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Des traitements antibiotiques ont été suggérés par le NICE (1) :

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Éducation du patient :

• bonnes techniques de lavage des mains
• éviter de se gratter - il peut être utile de se couper les ongles.

Notes :

• il a déjà été indiqué qu'un traitement topique de 7 jours est généralement suffisant pour une maladie limitée - la durée maximale du traitement topique est de 10 jours (4)
  • en cas de traitement systémique et de suspicion d'infection streptococcique, ajouter la phénoxyméthylpénicilline à la flucloxacilline (le co-amoxiclav est une alternative à l'utilisation conjointe de la phénoxyméthylpénicilline et de la flucloxacilline).

Référence :

1. NICE (février 2020). Impetigo : prescription antimicrobienne.
2. Koning S et al (2004). Interventions pour l'impétigo. Cochrane Database Syst Rev 2004 ; (2)CD003261.
3. Brown J et al. Impetigo : an update. Int J Dermatol. 2003 Apr;42(4):251-5
4. Prescriber (2004) ; 15 (13) : 35-40.
5. Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)