L'atteinte unguéale est associée à des conséquences physiques et psychologiques importantes pour un grand nombre de patients atteints de psoriasis
- les données de prévalence de l'atteinte unguéale dans le psoriasis varient entre 10 % et 55 % (1)
- la prévalence s'élève à 70-80 % dans les cas où les articulations sont également touchées
- le spectre clinique est très hétérogène en fonction de l'atteinte du lit de l'ongle, de la matrice ou des plis, et comprend des piqûres, des rainures et des pointillés, ainsi qu'une décoloration, une leuconychie et une onychodystrophie allant jusqu'à l'onycholyse
- un psoriasis combiné de la matrice et du lit de l'ongle peut se développer en cas d'inflammation très grave, dont une conséquence possible est la formation d'un matériau parakératosique et friable par la matrice et le lit de l'ongle, un état appelé "ongle friable psoriasique".
- cette constatation constitue un facteur de risque pour les infections mycosiques secondaires, qui peuvent survenir chez 27 % des patients atteints de psoriasis
- le psoriasis unguéal est associé à une durée prolongée du psoriasis lui-même et à une plus grande sévérité de l'atteinte cutanée et articulaire ; il peut également être un indicateur de l'activité de l'arthrite psoriasique.
- cliquez ici pour voir des images du psoriasis unguéal
Le NICE a suggéré d'utiliser l'échelle de gravité du psoriasis des ongles (Nail Psoriasis Severity). indice de gravité du psoriasis des ongles pour évaluer la maladie des ongles en milieu spécialisé (2) :
- s'il y a un impact fonctionnel ou cosmétique majeur ou
- avant et après l'instauration d'un traitement spécifique de la maladie des ongles.
L'indice de gravité du psoriasis des ongles (NAPSI) est un outil numérique, reproductible, objectif et simple d'évaluation du psoriasis des ongles. Cette échelle permet d'évaluer la gravité du psoriasis du lit de l'ongle et du psoriasis de la matrice de l'ongle en fonction de la zone d'atteinte de l'unité unguéale
- L'échelle NAPSI est utilisée pour attribuer un score à chaque ongle pour le psoriasis du lit de l'ongle et de la matrice de l'ongle (3) :
- la plaque unguéale est divisée en quadrants par des lignes imaginaires longitudinales et horizontales
- la plaque unguéale est évaluée pour le psoriasis matriciel de l'ongle par la présence de toute caractéristique du psoriasis matriciel de l'ongle, y compris les piqûres de l'ongle, les leuconychies, les taches rouges dans la lunule et l'effritement dans chaque quadrant de l'ongle
- le psoriasis du lit de l'ongle est évalué par la présence de toute caractéristique du psoriasis du lit de l'ongle, y compris l'onycholyse, la dyschromie en gouttes d'huile (taches de saumon), les hémorragies d'échardes et l'hyperkératose du lit de l'ongle dans chaque quadrant de l'ongle.
- le score est de 0 si les observations ne sont pas présentes, de 1 si elles sont présentes dans 1 quadrant de l'ongle, de 2 si elles sont présentes dans 2 quadrants de l'ongle, de 3 si elles sont présentes dans 3 quadrants de l'ongle, et de 4 si elles sont présentes dans 4 quadrants de l'ongle.
- chaque ongle a donc un score matriciel (0-4) et un score du lit de l'ongle (0-4), et le score total de l'ongle est la somme de ces deux scores individuels (0-8)
- la somme du score total de tous les ongles concernés est le score NAPSI total pour ce patient à ce moment-là
- si une échelle plus sensible est nécessaire, l'ongle peut recevoir un score séparé pour les 8 caractéristiques de chaque quadrant. Il en résulte une échelle de 0 à 32 pour l'ongle.
- une version modifiée (mNAPSI) a été développée pour améliorer la validité apparente et la faisabilité de cet outil (4).
Référence :