L'atteinte unguéale du psoriasis est associée à des conséquences physiques et psychologiques importantes pour un nombre substantiel de patients atteints de psoriasis
- 40 à 50 % des patients atteints de psoriasis ont une atteinte unguéale psoriasique et 80 % des patients atteints de rhumatisme psoriasique ont une atteinte unguéale psoriasique (1).
- moins de 5 % des patients atteints de psoriasis présentent un psoriasis des ongles sans aucune atteinte cutanée. (2)
- le spectre clinique est très hétérogène en fonction de l'atteinte du lit de l'ongle, de la matrice ou des plis, et comprend des piqûres, des rainures et des pointillés, ainsi qu'une décoloration, une leuconychie et une onychodystrophie allant jusqu'à l'onycholyse.
- un psoriasis combiné de la matrice et du lit de l'ongle peut se développer en cas d'inflammation très grave, dont une conséquence possible est la formation d'un matériau parakératosique et friable par la matrice et le lit de l'ongle, un état appelé "ongle friable psoriasique".
- cette constatation constitue un facteur de risque pour les infections mycosiques secondaires, qui peuvent survenir chez 27 % des patients atteints de psoriasis
- le psoriasis unguéal est associé à une durée prolongée du psoriasis lui-même et à une plus grande sévérité des atteintes cutanées et articulaires ; il peut également être un indicateur de l'activité de l'arthrite psoriasique (1).
Le psoriasis des ongles est plus fréquent sur les ongles des mains que sur les ongles des pieds (1).
Les observations courantes du psoriasis des ongles sont les suivantes (1) :
- onycholyse - séparation du lit distal de l'ongle ; si elle est récente, il y a une zone terne sous l'ongle avec un bord rose saumon ; plus tard, l'ongle peut se décolorer en brun/jaune.
- piqûres - petites, de la taille d'une tête d'épingle, disposées de manière irrégulière ; relativement importantes par rapport à l'alopécie areata.
- il peut y avoir une hyperkératose sous-unguéale
- signe de la goutte d'huile - zones jaune-orange sous la plaque de l'ongle (1)
En association avec un psoriasis plus sévère :
- toute la surface de l'ongle devient rugueuse et décolorée
- parfois, modifications pustuleuses à l'extrémité des doigts et dans le lit de l'ongle.
Cliquez ici pour des exemples d'images de l'atteinte psoriasique des ongles
Références :
- Kaeley GS et al. Psoriasis des ongles : Diagnosis, Assessment, Treatment Options, and Unmet Clinical Needs. J Rheumatol. 2021 Aug;48(8):1208-1220.
- Bardazzi F et al. Nail Psoriasis : An Updated Review and Expert Opinion on Available Treatments, Including Biologics. Acta Derm Venereol. 2019 May 1;99(6):516-523.