Psoriasis

Le psoriasis est une maladie chronique courante de la peau, caractérisée par une inflammation cutanée et une hyperprolifération épidermique. Les lésions apparaissent sur n'importe quelle partie de la peau, mais plus particulièrement sur le cuir chevelu, la région sacrée et sur la face d'extension des genoux et des coudes.

• la principale manifestation du psoriasis est la maladie cutanée chronique (bien que la maladie articulaire psoriasique soit une autre morbidité majeure associée au psoriasis)
• la maladie cutanée psoriasique se caractérise par une inflammation cutanée et une hyperprolifération épidermique (normalement, les cellules de la couche épidermique se renouvellent tous les 28 jours, mais dans le psoriasis, la régénération a lieu tous les 2 à 4 jours) (1,2)
  • les lésions apparaissent sur n'importe quelle partie de la peau, mais plus particulièrement sur le cuir chevelu, la région lombosacrée et sur la face d'extension des genoux et des coudes (3).
    • Les lésions sont caractéristiques :
      • des lésions bien définies, surélevées, érythémateuses et squameuses (3), de couleur "rose saumon" ou "rouge vif".
      • des squames argentées en surface qui peuvent être facilement enlevées et qui entraînent souvent des saignements capillaires ponctuels ("signe d'Auspitz").signe d'Auspitz) (4)
      • elles peuvent ou non démanger, mais ce n'est généralement pas une caractéristique dominante
• la maladie aiguë peut se manifester par une inflammation et un érythème, tandis que les lésions chroniques se présentent sous la forme de plaques typiques (4). Chez la plupart des patients, le psoriasis évolue de manière chronique avec des périodes de rémission (1).
• Le psoriasis est une maladie débilitante sur le plan émotionnel et physique qui est souvent sous-estimée par les médecins (4).

Le psoriasis présente une forte prédisposition génétique. Environ 8 loci de susceptibilité génétique (PSORS I-VIII) ont été observés (1). Le locus de susceptibilité au psoriasis 1 (PSORS1) situé sur le 6e chromosome est considéré comme le plus important et peut être observé dans jusqu'à 50 % des cas de psoriasis (3).

Le NICE suggère (4) :

• le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau qui évolue typiquement par poussées et rémissions - la prévalence du psoriasis est estimée à environ 1,3-2,2 % au Royaume-Uni.
• Le psoriasis est peu fréquent chez les enfants (0,71 %) et la majorité des cas surviennent avant l'âge de 35 ans.
  • est associé à des maladies articulaires chez une proportion significative de patients (13,8 % selon une étude).
  • Le psoriasis en plaques se caractérise par des plaques rouges et squameuses bien délimitées, dont l'étendue varie de quelques plaques à une atteinte généralisée.
    • c'est de loin la forme la plus courante de l'affection (environ 90 % des personnes atteintes de psoriasis)
    • les autres types de psoriasis comprennent le psoriasis en gouttes et les formes pustuleuses (localisées ou généralisées)
  • des modifications distinctives des ongles apparaissent chez environ 50 % des personnes touchées et sont plus fréquentes chez les personnes atteintes d'arthrite psoriasique
• Plusieurs études ont également rapporté que les personnes atteintes de psoriasis, en particulier celles souffrant d'une forme sévère, peuvent présenter un risque accru de maladie cardiovasculaire, de lymphome et de cancer de la peau sans mélanome.
• thérapeutiques :
  • la thérapie de première ligne décrit les thérapies topiques traditionnelles (telles que les corticostéroïdes, la vitamine D et les analogues de la vitamine D, le dithranol et les préparations à base de goudron)
  • la thérapie de deuxième ligne comprend les photothérapies (lumière ultraviolette B à bande large ou étroite et psoralène plus lumière UVA [PUVA]) et les agents non biologiques systémiques tels que la ciclosporine, le méthotrexate et l'acitrétine
  • le traitement de troisième intention fait référence aux thérapies biologiques systémiques telles que les antagonistes du facteur de nécrose tumorale adalimumab, etanercept et infliximab, et l'anticorps monoclonal ustekinumab qui cible l'interleukine 12 (IL-12) et l'IL-23.

Un algorithme récapitulatif utile basé sur les recommandations du NICE pour la prise en charge du psoriasis chez l'adulte a été produit (5). Il s'agit d'un excellent résumé pour la prise en charge en soins primaires :

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Notes (5) :

Points clés lors de la prescription de stéroïdes topiques :

• Les pommades doivent être utilisées en premier lieu si elles sont acceptables d'un point de vue cosmétique. Les crèmes contiennent plus d'eau et donc plus de conservateurs - mais elles peuvent être plus acceptables d'un point de vue cosmétique.
• *Il convient de respecter un intervalle de quatre semaines entre les traitements aux stéroïdes puissants/très puissants.
• Pour plus d'informations sur les effets secondaires et les excipients, se référer au RCP du produit concerné (www.medicines.org.uk).

Référence :

• 1. Académie américaine de dermatologie 2008. Lignes directrices pour la prise en charge du psoriasis et du rhumatisme psoriasique - Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics (Aperçu du psoriasis et lignes directrices pour le traitement du psoriasis avec des produits biologiques).
• 2. Académie américaine de dermatologie. Psoriasis
• 3. Schon M.P, Boehncke W.H. Psoriasis. NEJM 2005;352:1899-1912.
• 4. Guillen S, Khachemaoune A. Photo quiz - Grandes plaques argentées. AFP 2007;75(8)
• 4. NICE (septembre 2017). Psoriasis - l'évaluation et la prise en charge du psoriasis.
• 5. NHS Bedfordshire Clinical Commissioning Group. Bedfordshire Psoriasis Summary Guidance - adults (consulté le 21/8/2019).