Traitement

Le traitement est généralement symptomatique dans les cas de maladie bénigne (1).

• du paracétamol peut être administré pour réduire les symptômes grippaux, la fièvre et la douleur (2)
• à domicile, le traitement habituel consiste à baigner les lésions avec de la lotion à la calamine comme antiprurigineux.
• les lésions peuvent être lavées avec des solutions antiseptiques telles que la chlorhexidine.

Antiviraux

• La prise d'antiviraux doit être envisagée pour les patients qui présentent de nouvelles vésicules dans les 24 à 48 heures (ce qui indique une maladie en évolution).
• le traitement antiviral doit être poursuivi pendant au moins une semaine (3)
• l'aciclovir oral peut également être administré aux
  • les adultes immuocompétents et les adolescents plus âgés atteints de varicelle ; l'aciclovir n'est généralement pas indiqué pour les enfants immunocompétents chez qui la maladie est moins grave (1)
  • les nourrissons
  • infection sévère à tout âge
  • immunodépression
  • les sujets atteints d'une maladie cardio-respiratoire grave
  • les patients souffrant d'une maladie chronique de la peau (1)
• l'aciclovir n'est généralement pas indiqué pour les enfants immunocompétents de moins de 12 ans chez qui la maladie est moins grave (3)
• Le Public Health England suggère (5) :
  • Traitement de première intention de la varicelle et du zona chez l'adulte :
    • aciclovir 800 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
    • Dose d'aciclovir chez l'enfant puis vérifier le BNF

Immunoglobuline contre la varicelle et le zona (VZIG)

• La prophylaxie par VZIG peut être utilisée chez les personnes qui remplissent tous les critères suivants :
  • exposition importante à la varicelle ou à l'herpès zoster
  • un état clinique qui augmente le risque de varicelle grave ; cela inclut les patients immunodéprimés, les nouveau-nés et les femmes enceintes
  • absence d'anticorps contre le virus VZ (4)
• Les patients immunodéprimés doivent recevoir des immunoglobulines contre la varicelle et l'aciclovir dans les deux jours suivant le contact avec la varicelle. S'ils développent la varicelle, ils doivent être traités avec de l'aciclovir.

Des antibiotiques doivent être administrés en cas d'infections secondaires (3).

Points clés (5) :

• grossesse/immunodéprimé/nouveau-né :
  • consulter d'urgence un spécialiste
• varicelle :
  • envisager l'aciclovir si :
    • apparition de l'éruption <24 heures, et 1 des éléments suivants :
      • >14 ans ;
      • douleur intense ;
      • éruption dense/orale ;
      • prise de stéroïdes ;
      • fumeur
  • donner du paracétamol pour soulager la douleur

Référence :

• (1) Cox NH. Skin infections. J R Coll Physicians Edinb 2008;38:48-52
• (2) Allen S. Chickenpox and shingles infection. Pharmaceutical journal 2006;277(7422):453-456
• (3) Tunbridge AJ et al. Chickenpox in adults - Clinical management. Journal of Infection 2008;57:95e102
• (4) Département de la santé 2021. Le livre vert - Varicelle
• (5) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)