Lichen plan buccal

On observe des stries fines blanches asymptomatiques, notamment au niveau de la muqueuse buccale, chez 50 % des patients atteints de lichen plan.

Toutes les tranches d'âge peuvent être touchées (l'apparition survient généralement entre 50 et 60 ans) (1). Il peut se présenter sous plusieurs formes :

• atrophique }
• bulleuse } pouvant entraîner une douleur légère à intense
• érosive }
• papuleuse
• pigmentée
• en plaque
• réticulaire – forme la plus courante, généralement asymptomatique – les signes cliniques typiques se caractérisent par des papules blanches bilatérales qui grossissent et fusionnent pour former des réticulations, appelées stries de Wickham

Le lichen plan buccal est une affection chronique de la cavité buccale qui connaît rarement une rémission spontanée (5)

• il touche environ 1 % à 2 % de la population, principalement des adultes d’âge mûr
• les femmes sont légèrement plus touchées que les hommes
• les sites le plus fréquemment touchés sont la muqueuse buccale bilatérale, les bords et le dos de la langue, ainsi que la gencive
  • le palais (dur ou mou), les lèvres et le plancher de la bouche sont rarement touchés
• son évolution est fluctuante, avec des exacerbations spontanées apparentes et des améliorations de l’activité de la maladie chez un même patient
• les personnes atteintes d’OLP présentent un risque accru de développer un carcinome épidermoïde buccal (SCC)

L'aspect clinique seul, en particulier lorsqu'il présente la forme réticulaire « classique », peut parfois permettre d'établir un diagnostic définitif

• la biopsie en cas de suspicion de lichen plan buccal relève de la bonne pratique clinique
  • l'examen histopathologique peut être subjectif et non spécifique ; il peut toutefois s'avérer utile pour exclure une dysplasie et un CSC
  • en présence de lésions exclusivement gingivales ou à caractère principalement érosif ou ulcéreux, des tests immunologiques sont indiqués pour établir un diagnostic correct (4)

Les lésions buccales sont plus difficiles à prendre en charge :

Gênantes symptômes buccaux peuvent être traités comme suit (3) :

• Analgésie topique est disponible sous forme de bain de bouche et de spray, par exemple Difflam®
• Il existe un certain nombre d’ anti-inflammatoires topiques peuvent être utilisés en gargarisme pendant 2 à 4 minutes, 3 à 4 fois par jour
  • Comprimé soluble de bétaméthasone à 500 microgrammes dissous dans 10 ml d’eau
  • Flixonase® Nasule® : 400 microgrammes de gouttes dissous dans 10 ml d’eau
  • Les comprimés dispersibles de doxycycline à 100 mg possèdent à la fois des propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes
• Il existe différentes méthodes d'administration de stéroïdes topiques sur la muqueuse buccale (par exemple, pastilles, pâtes), mais les réponses sont souvent mitigées et les infections secondaires à Candida sont bien trop fréquentes (1,2)
• Certaines données suggèrent que le tacrolimus ou le pimécrolimus pourraient jouer un rôle dans la prise en charge du lichen plan buccal (1)
• Chez les patients atteints de lichen plan buccal chronique, il convient de surveiller l'apparition d'un cancer buccal (1)
• Des données de très faible certitude suggèrent que les inhibiteurs de la calcineurine, en particulier le tacrolimus, pourraient être plus efficaces pour soulager la douleur que les corticostéroïdes (5)
  

Référence :

1. Dermatology in Practice 2004 ; 12 (2) : 25-6.
2. Usatine R, Tinitigan M. Diagnostic et traitement du lichen plan. American Family Physician. 1er juillet 2011 ; 84 (1) : 53-60.
3. Société de dermatologie en médecine générale. Lichen plan
4. Dorothea C et al. Le lichen plan buccal. Arch Dermatol. 2007 ; 143(4) : 511-515
5. Lodi G et al. Interventions pour le traitement du lichen plan buccal : traitements par corticostéroïdes. Revue systématique Cochrane ; 28 février 2020