Lichen planopilaire (LPP)
Il s'agit d'une forme de lichen plan.
- Il s'agit d'une alopécie cicatricielle chronique peu fréquente, observée le plus souvent chez les femmes caucasiennes et indiennes (ratio femmes/hommes de 1,8:1), la majorité d'entre elles étant des adultes âgés de 25 à 70 ans.
- peut survenir seule ou associée à d'autres formes d'alopécie cicatricielle. Les lésions du cuir chevelu peuvent être uniques ou multiples, focales ou étendues et généralement localisées sur le vertex et la zone pariétale.
- L'aspect clinique est celui de plaques atrophiques blanchâtres sur le cuir chevelu avec perte de l'orifice folliculaire. On observe une hyperkératose folliculaire et un érythème périfolliculaire. Un test d'arrachage positif des cheveux anagènes indique des lésions actives.
- Les symptômes comprennent une augmentation de la chute des cheveux, des démangeaisons, une desquamation, une sensation de brûlure, une sensibilité et, plus rarement, une ulcération du cuir chevelu.
- les types comprennent :
- 1. LPP classique ; affectant les cheveux du cuir chevelu et parfois la LP extracrânienne.
- 2. L'alopécie frontale fibrosante (AFF), une alopécie cicatricielle progressive de la ligne frontale des cheveux, affectant les femmes d'âge moyen.
- 3. Syndrome de Graham LittleLe syndrome de Graham Little est une triade d'alopécie cicatricielle du cuir chevelu, de lichen plan de la peau avec des papules folliculaires étendues et une perte de cheveux non cicatricielle des poils axillaires et pubiens.
Les options de traitement dépendent de l'âge, des symptômes (gravité de la maladie) et de l'étendue de l'atteinte du cuir chevelu.
- les glucocorticoïdes topiques, seuls ou combinés à une injection intralésionnelle de glucocorticoïdes, constituent la base du traitement
- les glucocorticoïdes systémiques sont utilisés dans les cas graves ou résistants
- l'hydroxychloroquinine peut être utilisée dans les cas graves ou résistants
- les agents immunomodulateurs, tels que la cyclosporine et le mycophénolate mofétil, ont été préconisés dans les cas de LPP incontrôlable. Les rétinoïdes systémiques, la tétracycline, la griséofulvine, la thalidomide, la dapsone, le tacrolimus topique et le minoxidil sont d'autres traitements de troisième intention.
- la transplantation de cheveux et/ou la réduction du cuir chevelu peuvent être envisagées s'il n'y a pas eu d'inflammation active et si le test d'arrachage des cheveux est négatif depuis plus de deux ans.
Collaborateur : Dr Maryanne Hammon (médecin généraliste ; 23/3/2014)
Référence :
- Kang H, Alzlibani A, Otberg N, Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatologic Therapy 2008;21:249-256.