Les sulfonylurées sont une famille de médicaments basés sur un noyau commun de sulfonylurée. Ces médicaments agissent en augmentant la sécrétion d'insuline par les cellules bêta du pancréas. Les sulfonylurées peuvent également entraîner une réduction du taux de glucagon sérique et potentialiser l'action de l'insuline au niveau des tissus extrapancréatiques.
Leur puissance varie considérablement, les sulfonylurées de première génération (tolbumatide, chlorpropamide) étant moins puissantes que les sulfonylurées de deuxième génération (glipizide, glimépiride). Les sulfonylurées sont métabolisées par le foie en métabolites moins actifs qui sont ensuite excrétés par les reins. Il convient donc d'être prudent en cas d'insuffisance rénale ou hépatique. La durée d'action et les fréquences de dosage de certaines sulfonylurées couramment utilisées sont indiquées ci-dessous :
- tolbutamide - durée d'action de 6 à 10 heures ; dose bd à tds
- chlorpropamide - durée d'action de 24 à 72 heures ; dose quotidienne
- gliclazide - durée d'action de 12 à 18 heures ; dose od à bd
- glibenclamide - durée d'action 12 à 16 heures ; dose od
- glipizide - durée d'action 6 à 10 heures ; dose od à bd
- glimépiride - durée d'action de 12 à 24 heures ; dose OD
Les mises en garde sont les suivantes :
- les sulfonylurées peuvent entraîner une prise de poids
- la prudence est de mise chez les personnes âgées et les personnes souffrant d'une insuffisance hépatique ou rénale légère à modérée, en raison du risque d'hypoglycémie
- le tolbutamide à courte durée d'action peut être utilisé en cas d'insuffisance rénale (de même que la gliquidone et le gliclazide) - ils sont principalement métabolisés dans le foie
- il est essentiel de surveiller attentivement la concentration de glucose dans le sang
- il est important d'utiliser la dose la plus faible possible pour obtenir un contrôle satisfaisant de la glycémie.
Les effets secondaires comprennent :
- les effets secondaires sont généralement légers et peu fréquents, par exemple nausées, vomissements, constipation, diarrhée
- des troubles de la fonction hépatique peuvent survenir lors de l'utilisation de sulfonylurées, ce qui peut rarement entraîner un ictère cholestatique, une hépatite et une insuffisance hépatique
- des réactions d'hypersensibilité peuvent se produire :
- surviennent généralement au cours des 6 à 8 premières semaines de traitement
- consistent principalement en des réactions allergiques cutanées - rarement, elles peuvent évoluer vers un érythème polymorphe et une dermatite exfoliative, de la fièvre et un ictère.
- photosensibilité - cet effet secondaire rare a été rapporté avec le chlorpropamide et le glipizide
- les troubles hématologiques associés aux sulfonylurées sont rares - les effets indésirables possibles comprennent la leucopénie, la thrombocytopénie, l'agranulocytose, l'anémie hémolytique, la pancytopénie et l'anémie aplastique
- le chlorpropamide est associé à davantage d'effets secondaires que les autres sulfonylurées, principalement en raison de sa durée d'action très longue et du risque d'hypoglycémie qui en découle ; il ne devrait plus être utilisé (1)
- peut également provoquer des rougeurs au visage après la consommation d'alcool (chez environ 1/3 des patients) - cet effet ne se produit généralement pas avec d'autres sulfonylurées
- le chlorpropamide peut également augmenter la sécrétion de l'hormone antidiurétique et, dans de très rares cas, provoquer une hyponatrémie (une hyponatrémie est également rapportée avec le glimépiride et le glipizide).
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire un médicament de cette classe.
Référence :
- BNF 6.1.2.1