Pemphigoïde gestationnelle
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La pemphigoïde gestationnelle est une éruption bulleuse sévère qui survient dans 1 cas sur 60 000 grossesses.
Il est rare qu'une femme primigeste soit touchée. Chez les femmes atteintes, les lésions cutanées s'aggravent progressivement au cours des grossesses successives.
- Il s'agit d'une maladie bulleuse auto-immune autolimitée qui se manifeste principalement en fin de grossesse ou dans le post-partum immédiat, mais qui peut apparaître à n'importe lequel des trois trimestres de la grossesse.
- au-delà de la grossesse, elle peut aussi très rarement survenir en association avec des tumeurs trophoblastiques (choriocarcinome, môle hydatiforme)
- risque accru de développer d'autres maladies auto-immunes, en particulier la maladie de Grave
- la pemphigoïde gestationnelle a tendance à réapparaître au cours des grossesses suivantes, avec un début généralement plus précoce et une sévérité croissante. Dans de très rares cas (5 %), une grossesse peut être interrompue.
La pemphigoïde gestationis se manifeste par un prurit intense qui peut parfois précéder la manifestation de lésions cutanées.
- initialement, des papules et des plaques érythémateuses et urticariennes se développent typiquement sur l'abdomen
- à ce stade dit pré-bulleux, la différenciation entre la pemphigoïde gestationis et l'éruption polymorphe de la grossesse est pratiquement impossible, tant sur le plan clinique qu'histopathologique
- survient au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse
- les lésions initiales se situent dans la zone périombilicale, autour de la bouche, sur la paume des mains et sur la plante des pieds
- plus tard, les lésions peuvent s'étendre
- après environ 4 semaines, des lésions bulleuses apparaissent les lésions bulleuses disparaissent environ 4 semaines après l'accouchement.
Risque pour le fœtus
- augmentation de la prématurité et des bébés de petite taille
- le pemphigus néonatal est une complication rare de la grossesse chez les patientes atteintes de pemphigus.
Traitement
- demander l'avis d'un expert
- dépend du stade et de la gravité de la maladie et vise à contrôler le prurit et à prévenir la formation de cloques
- dans les cas de pemphigoïde pré-vésiculeuse légère, des corticostéroïdes topiques associés ou non à des antihistaminiques oraux peuvent suffire
- dans tous les autres cas, des corticostéroïdes systémiques sont nécessaires
- les cas graves peuvent bénéficier d'une immunoaphérèse
- après l'accouchement, si nécessaire, d'autres traitements immunosuppresseurs peuvent être utilisés.
Référence :
- 1) Ambros-Rudolph CM. Dermatoses de la grossesse - indices pour le diagnostic, le risque fœtal et la thérapie. Ann Dermatol. 2011 Aug;23(3):265-75.
- 2) Daneshpazhooh M et al. Pemphigus and pregnancy : a 23-year experience.Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011 Jul-Aug;77(4):534.
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