Enquête

L'examen clé du mélanome est la biopsie d'excision avec une analyse pathologique minutieuse.

• En cas de suspicion de mélanome ou lorsque le mélanome doit être exclu, la lésion doit être photographiée puis excisée complètement.
• L'échantillon optimal doit comprendre la tumeur entière avec une marge clinique de 2 mm de peau normale et un bourrelet de graisse.
  • cela permet d'examiner l'ensemble de la lésion et facilite le traitement ultérieur, qui est basé sur l'épaisseur de Breslow (1)
• l'axe d'excision doit être orienté de manière à faciliter une éventuelle excision locale large ultérieure, par exemple, sur le membre, le long du grand axe et transversalement sur les articulations (2)
• les biopsies par rasage ne doivent pas être pratiquées
• une biopsie incisionnelle ou à l'emporte-pièce peut être utilisée occasionnellement, par exemple dans le cadre du diagnostic différentiel de la lentille maligne du visage ou du mélanome acral (non pratiquée dans le cadre des soins primaires) (1).

Les examens complémentaires et l'imagerie dépendent du stade du mélanome :

• FBC
• mélanogènes urinaires
• CXR
• LFT
• tomodensitométrie
• biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) (3)
• FNAC

En ce qui concerne l'imagerie, NICE suggère (5) :

• de proposer la stadification par tomodensitométrie aux personnes atteintes d'un mélanome de stade IIC qui n'ont pas subi de biopsie du ganglion lymphatique sentinelle, et aux personnes atteintes d'un mélanome de stade III ou d'un mélanome suspecté d'être de stade IV
• inclure le cerveau dans l'imagerie pour les personnes suspectées d'être atteintes d'un mélanome de stade IV
• envisager l'IRM du corps entier pour les enfants et les jeunes (de la naissance à 24 ans) atteints d'un mélanome de stade III ou suspecté d'être de stade IV
  
  

Référence :

• (1) Marsden JR et al. Revised U.K. guidelines for the management of cutaneous melanoma 2010. Br J Dermatol. 2010;163(2):238-56
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003. Cutaneous melanoma. A National Clinical Guideline
• (3) Morton DL et al. Sentinel-node biopsy or nodal observation in melanoma. N Engl J Med. 2006;355(13):1307-17.
• (4) Thirlwell C, Nathan P. Melanoma-part 2 : management. BMJ. 2008;337:a2488
• (5) NICE (juillet 2015).Mélanome : évaluation et prise en charge