Pronostic

Les principaux déterminants du pronostic du mélanome malin sont l'épaisseur de la tumeur, mesurée à partir de la couche granuleuse de l'épiderme jusqu'aux cellules tumorales les plus profondes facilement identifiables - l'épaisseur de Breslow - et la présence d'une ulcération de la tumeur primaire.

Dans le système de stadification 2002 de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) pour le mélanome malin (1), le niveau d'invasion (niveaux de Clark) a moins d'importance pour le pronostic. L'analyse des caractéristiques histopathologiques du mélanome comparant le niveau de Clark et la profondeur de Breslow a montré que l'épaisseur réelle de la tumeur est plus prédictive du résultat. Cependant, il existe un cas où l'invasion du niveau de Clark continue à fournir des informations pronostiques : Chez les patients atteints d'un mélanome "fin" (<1,0 mm), une lésion de niveau IV ou V de Clark laisse présager un pronostic plus défavorable. C'est pourquoi les pathologistes doivent continuer à inclure le niveau de Clark ainsi que l'épaisseur de la tumeur et l'ulcération dans le rapport d'histologie du mélanome primaire.

Autres déterminants du pronostic :

• le site - les lésions du dos, des bras, du cou et du cuir chevelu sont moins bonnes
• pathologie - pire pour les nodules, meilleure pour les lentigos
• sexe - pire pour les hommes
• âge - s'aggrave avec l'âge, peut-être en raison de facteurs immunologiques ou d'une moindre motivation pour le traitement
• taux de mitose - pire pour les taux élevés
• volume tumoral - pronostic plus précis mais difficile à réaliser
• régression - associée à un pronostic défavorable pour les tumeurs fines
• métastases - mauvais pronostic en cas de métastases - 10 % de survie à 5 ans
• satellites - les métastases survenant à une distance de moins de 50 mm de la tumeur principale sont de mauvais pronostic
• réponse inflammatoire de l'hôte - améliore le pronostic
• facteurs immunologiques - l'expression accrue de HLA-DR est en corrélation avec un pronostic plus défavorable, de même que le ganglioside GD2 sur les cellules tumorales.

Au Royaume-Uni (2) :

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La survie des patients atteints de mélanome est fortement liée au stade de la maladie au moment du diagnostic.

• La survie nette à un an pour le mélanome est la plus élevée pour les patients diagnostiqués au stade I, et la plus faible pour ceux diagnostiqués au stade IV, selon les données de 2014 pour l'Angleterre. 101 % **des patients diagnostiqués au stade I ont survécu à leur maladie pendant au moins un an, contre 50 % des patients diagnostiqués au stade IV.
  • note** la survie relative peut être supérieure à 100 % car elle tient compte de la mortalité de fond et signifie que les personnes diagnostiquées ont plus de chances de survivre après le diagnostic que la population générale.

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Une étude (3) a mis en évidence des facteurs similaires de mauvais pronostic :

• chez les patients atteints d'un premier mélanome invasif, les tumeurs du cuir chevelu/cou ou du tronc, l'âge avancé, le sexe masculin, l'épaisseur de la tumeur et l'ulcération étaient associés à un risque accru de mortalité spécifique au mélanome.

Référence :

• 1. Cancer Control. 2002 Jan-Feb;9(1):9-15.
• 2. CRUK. Melanoma Skin Cancer Survical Statistics (Accédé le 27/5/19)
• 3. Lachiewicz AM et al. Survival differences between patients with scalp or neck melanoma and those with melanoma of other sites in the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. Arch Dermatol. 2008 Apr;144(4):515-21.