Traitement

Demander l'avis d'un spécialiste.

Il convient de recueillir les antécédents du patient afin d'identifier le médicament incriminé et de l'arrêter sans délai (1)

La prise en charge consiste principalement en un soutien. Les patients doivent être pris en charge dans un service de traitement des brûlures en raison des similitudes dans la prise en charge des patients souffrant de brûlures étendues (2).

L'objectif principal est de protéger la peau dénudée de l'infection, de surveiller l'équilibre des fluides et des électrolytes et de fournir un soutien nutritionnel au patient (1).

Traitement des plaies cutanées :

• l'idée est de prévenir la déshydratation et la surinfection et de contrôler la douleur
• antimicrobien topique en cas d'infection de surface
• pansements membranaires pour les plaies propres
• contrôle de la douleur (2)

Traitement des plaies viscérales :

• principalement de soutien jusqu'à la réépithélialisation de ces surfaces
• traiter les infections au fur et à mesure qu'elles surviennent
• thérapie de remplacement en cas de perte de sang
• soutenir les systèmes organiques défaillants (2)

La desquamation conjonctivale est souvent une affection grave et douloureuse qui peut entraîner une dessiccation, une ulcération de la cornée et une infection locale destructrice. Il peut y avoir une adhérence entre les conjonctives palpébrales et globulaires.

Les stratégies de prise en charge comprennent

• le contrôle de la douleur
• lubrification oculaire fréquente
• utilisation de corticostéroïdes topiques
• mise en culture fréquente
• administration d'antibiotiques topiques ciblés
• séparation régulière des paupières des globes pour éviter les adhérences (2).

Selon certaines études non contrôlées, l'utilisation d'immunoglobine intraveineuse a permis d'améliorer l'état des patients atteints de RTE (1). Le traitement par corticostéroïdes et l'échange de plasma ont été proposés, mais les données ne permettent pas d'en démontrer les bénéfices (2)

En ce qui concerne les interventions systémiques pour le traitement du syndrome de Stevens-Johnson (SJS), de la nécrolyse épidermique toxique (TEN) et du syndrome de chevauchement SJS/TEN (3), il a été constaté que, comparé aux corticostéroïdes, le traitement de la nécrolyse épidermique toxique (TEN) n'était pas efficace :

• Comparé aux corticostéroïdes, l'étanercept peut entraîner une réduction de la mortalité.
• la certitude des preuves concernant la mortalité spécifique à la maladie est très faible pour les corticostéroïdes par rapport à l'absence de corticostéroïdes, les immunoglobulines intraveineuses par rapport à l'absence d'immunoglobulines intraveineuses et la cyclosporine par rapport aux immunoglobulines intraveineuses

Référence :

• 1. Gupta S, Devkaran A. Nécrolyse épidermique toxique. Student BMJ 2008;16:168-170
• 2. Sheridan R.L, Liu V, Anupindi S. Case 34-2005 - A 10-Year-Old Girl with a Bullous Skin Eruption and Acute Respiratory Failure. NEJM 2005 ; 353:2057-2066
• 3. Jacobsen A, Olabi B, Langley A, Beecker J, Mutter E, Shelley A, Worley B, Ramsay T, Saavedra A, Parker R, Stewart F, Pardo Pardo J. Systemic interventions for treatment of Stevens-Johnson syndrome (SJS), toxic epidermal necrolysis (TEN), and SJS/TEN overlap syndrome. Base de données Cochrane des revues systématiques 2022, numéro 3. Art. No. : CD013130. DOI: 10.1002/14651858.CD013130.pub2