Le guselkumab, seul ou en association avec le méthotrexate, est recommandé pour traiter le rhumatisme psoriasique actif chez les adultes dont la maladie n'a pas suffisamment bien répondu aux antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ou qui ne les tolèrent pas, uniquement s'ils présentent les symptômes suivants
- une arthrite périphérique avec au moins 3 articulations sensibles et au moins 3 articulations gonflées
- un psoriasis modéré à sévère (une surface corporelle d'au moins 3 % affectée par le psoriasis en plaques et un indice de surface et de sévérité du psoriasis [PASI] supérieur à 10)
- a reçu 2 DMARD conventionnels et au moins 1 DMARD biologique.
Évaluer la réponse au guselkumab à partir de 16 semaines. Arrêter le guselkumab à 24 semaines si le rhumatisme psoriasique n'a pas répondu de manière adéquate en utilisant les critères de réponse au rhumatisme psoriasique (PsARC ; une réponse adéquate est une amélioration d'au moins 2 des 4 critères, dont 1 doit être le score de sensibilité articulaire ou de gonflement, sans aggravation d'aucun des 4 critères). Si la réponse au PsARC ne justifie pas la poursuite du traitement mais qu'il y a une réponse PASI 75, un dermatologue doit décider si la poursuite du traitement est appropriée en fonction de la réponse cutanée.
Remarques :
- Le guselkumab est un inhibiteur de l'interleukine (IL)-23 qui se lie à la sous-unité p19 de l'IL-23 et qui s'est révélé très efficace et bien toléré dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère.
- pendant la phase d'initiation des lésions cutanées psoriasiques, il y a une augmentation de la production de TNF et, par conséquent, une activation des cellules dendritiques dermiques
- ces cellules sont responsables de l'augmentation de la production d'IL-23 et de l'activation ultérieure de sous-groupes distincts de cellules productrices d'IL-17.
- Le guselkumab empêche l'interaction de l'IL-23 avec son récepteur à la surface de la cellule.
- cette action est responsable du blocage du déclenchement de la voie de l'IL-23 et de la libération ultérieure d'autres cytokines pro-inflammatoires.
- Le guselkumab est le premier médicament de sa catégorie à être approuvé pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère.
- L'efficacité et la sécurité du guselkumab chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique actif ont été rapportées dans deux essais cliniques randomisés, de phase 3, multicentriques, en double aveugle et contrôlés par placebo (DISCOVER-1 et DISCOVER-2) dont le critère d'évaluation principal était la réponse ACR20 à la semaine 24 (3,4).
Référence :
- NICE (juin 2021). Guselkumab pour le traitement du rhumatisme psoriasique actif après une réponse inadéquate aux DMARDs
- Galluzzo M, Tofani L, Lombardo P, Petruzzellis A, Silvaggio D, Egan CG, Bianchi L, Talamonti M. Use of Guselkumab for the Treatment of Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis : A 1 Year Real-Life Study. J Clin Med. 2020 Jul 9;9(7):2170.
- Deodhar A, Helliwell PS, Boehncke WH, Kollmeier AP, Hsia EC, Subramanian RA, et al. Guselkumab in patients with active psoriatic arthritis who were biologic-naive or had previously received TNF alpha inhibitor treatment (DISCOVER-1) : a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10230):1115-25
- Mease PJ, Rahman P, Gottlieb AB, Kollmeier AP, Hsia EC, Xu XL, et al. Guselkumab in biologic-naive patients with active psoriatic arthritis (DISCOVER-2) : a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10230):1126-36.