La paronychie aiguë est une inflammation aiguë du lit de l'ongle, généralement causée par une infection bactérienne telle que le staphylocoque doré, produisant un abcès qui s'étend sous l'ongle.
Les traumatismes de la cuticule ou du pli de l'ongle causés par des méthodes directes ou indirectes permettent aux bactéries de pénétrer dans le lit de l'ongle et de provoquer une infection, par exemple : traumatisme mineur causé par le lavage de la vaisselle, blessure par écharde ou épine sur un doigt, rongement de l'ongle et procédure de manucure (1), ongle incarné, succion du pouce chez les enfants (2).
Les agents étiologiques comprennent
- Staphylococcus aureus (cause la plus fréquente), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas pyocyanea, Proteus vulgaris (1)
- anaérobies - secondaires à la succion des doigts (2)
- des bacilles gram négatifs, le virus de l'herpès simplex, des dermatophytes et des levures ont également été signalés (3).
Elle peut également se développer en tant que complication d'une paronychie chronique (1) ou, rarement, en tant que présentation d'un pemphigus vulgaire (PV) (4).
Les paronychies précoces sont traitées par un court traitement d'antibiotiques oraux et des bains de sérum physiologique. Une infection plus étendue est traitée avec des antibiotiques et un drainage :
- si le pus est visible et s'étend au-delà du pli de l'ongle, il peut être incisé à cet endroit
- le pus piégé sous l'ongle nécessite l'excision du tiers proximal de l'ongle avec élévation du paronychium ; le paronychium est souvent maintenu ouvert par une gaze interposée. La gaze est retirée au bout de 2 à 3 jours.
- En cas d'infection étendue, il est possible d'enlever tout le lit de l'ongle et d'élever le paronyx.
Après l'opération, la main doit être pansée avec de la gaze et les mouvements doivent être encouragés.
Référence :
- (1) Rigopoulos D et al. Acute and Chronic Paronychia. Am Fam Physician 2008 ; 77(3)
- (2) Clark DC. Common acute hand infections. Am Fam Physician. 2003;68(11):2167-76
- (3) Rockwell PG. Paronychie aiguë et chronique. Am Fam Physician. 2001;63(6):1113-6
- (4) Lee HE et al. Acute paronychia heralding the exacerbation of pemphigus vulgaris. Int J Clin Pract. 2004;58(12):1174-6.
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