Anamnèse et examen

Le phénomène de Raynaud est diagnostiqué cliniquement et nécessite qu'un certain nombre de points soient couverts au cours de l'anamnèse et de l'examen :

Au cours de l'anamnèse :

• les changements triphasiques classiques de la couleur des extrémités, s'enquérir de la fréquence et du schéma des changements de couleur et du ou des stades auxquels ils se produisent.
• la fréquence et le schéma des changements de couleur et à quel(s) stade(s) ils se produisent
  • les trois phases ne sont pas toutes nécessaires pour établir un diagnostic
  • une crise peut durer de quelques minutes à quelques heures.
• les doigts touchés
• les caractéristiques associées telles que la douleur et les changements de sensation
  • Les patients peuvent se plaindre d'une sensation d'oppression au cours des deux premières phases et d'une douleur brûlante au cours de la phase de reperfusion.
• ce qui déclenche une crise, par exemple l'exposition à des médicaments (bêta-bloquants, contraceptifs oraux), l'utilisation de machines vibrantes, le travail dans un environnement froid (industrie de la pêche).
• ce qui la soulage
• une enquête systémique pour identifier les causes secondaires
• tout signe d'éruption cutanée, de photosensibilité, de migraines, de douleurs articulaires, d'ulcères, de dysphagie et de xérostomie.
• les antécédents de traitement médicamenteux (tels que les bêtabloquants)
• les antécédents professionnels (tels que l'utilisation d'un outil vibrant)
• antécédents familiaux (pour vérifier les composantes génétiques du phénomène de Raynaud primaire et de la sclérose systémique) (1,2).

Examen :

Le but de l'examen peut varier en fonction des indices fournis par l'anamnèse

• mains
• rechercher les changements de couleur, les modifications du lit de l'ongle et l'intégrité de la peau.
• la sclérodactylie, les déformations en flexion, les frottements des tendons et la calcinose sont présents dans la sclérose systémique
• la présence d'une ulcération digitale indique une cause secondaire
• palper les pouls des membres
• bouger toutes les articulations et évaluer la douleur et la contracture
• visage
• éruption malaire, alopécie non cicatrisante et ulcères buccaux suggérant un lupus érythémateux disséminé,
• resserrement de la peau observé dans la sclérose systémique
• la peau sèche, les télangiectasies et l'aspect poivre et sel de l'hyperpigmentation et de l'hypopigmentation, qui sont révélateurs de la sclérose systémique.
• livedo reticularis, suggérant un lupus érythémateux disséminé ou un syndrome des antiphospholipides.
• mesure de la pression artérielle aux deux bras : possibilité de lésion vasculaire obstructive dans les artères sous-clavières ou axillaires
• noter qu'un phénomène de Raynaud unilatéral affecte un seul membre en cas de pathologie locale, par exemple un phénomène de Raynaud dans un seul pied peut être secondaire à un anévrisme poplité (1,2).

Référence :

• (1) Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnostic et prise en charge du phénomène de Raynaud. BMJ. 2012;344:e289
• (2) Herrick AL. La pathogenèse, le diagnostic et le traitement du phénomène de Raynaud. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(8):469-79